Die Morphologie war schon immer die Basis der klinischen und experimen tellen Hiimatologie. Die Knochenmarkaspiration mittels Punktionskaniile liefert seit iiber 50 Jahren, seit M. J. Arinkin 1929 (in Folia Haematologica 38: 233) die Methode der Nadelaspiration des Knochenmarks beschrieb, das Material zur Erkennung abnormer blutbildender Zellen und damit zur Diagnose von Blutkrankheiten. Ausstrichpriiparate des Aspirats, gefiirbt nach Pappenheim, liefem bestechend klare zytomorphologische Details. Wegen der unterschiedlichen Verteilung der hiimatopoetischen Zellen in den Markriiumen kann aber die Aspiration die wirkliche Zellanordnung nicht wiedergeben; auch kann sie die riiumlichen Beziehungen der hiimato poetischen Zellen im Markstroma nieht aufkliiren; erst recht nieht die Wachstumsmuster maligner Lymphome und anderer Neoplasien sowie die Auswirkungen intramedulliirer Krankheiten auf den Knochen oder ossiirer Krankheiten auf das Mark. Die chirurgisch entnommene Markbiopsie ist iilter als die Nadelaspira tion; die friihesten Beschreibungen dieser Technik stammen von Pianese (1903), der Mark aus der Femurepiphyse entnahm, und von Ghedini (1908), der den oberen Anteil der Tibia biopsierte. Erst spiiter wurde die Technik der Biopsieentnahme aus dem Brustbein und dem Beckenkamm entwiekelt. Letztere setzte sich als diagnostische Ergiinzungsmethode zur Markpunk tion durch. Die einfache Aspirationsmethode stand im Widerspruch zu den schwierigeren Biopsietechniken. SchlieBlich lohnte das diagnostische End produkt der Biopsie kaum die Miihen bei der Herstellung der Gewebs schnitte. Wiihrend die Biopsieentnahme durch bessere Nadelmodifikatio nen einfacher wurde, blieben die Schnitte entkalkter Biopsien beim Stu dium der Zellmorphologie nur ein zweitrangiger Ersatz fUr das Aspirations material.

1 Einleitung

1.1 Patienten
1.2 Biopsieort
1.3 Biopsiegeräte
1.4 Indikationen
1.5 Auswertung der Beckenkammbiopsien
Literatur
2 Normalbefunde von Knochen und Knochenmark
2.1 Knochen
2.2 Knochenmark
2.3 Markzellularität
2.4 Markarchitektur
2.5 Zellbestandteile des Marks
2.6 Markstroma
Literatur
3 Zytopenien: hypo- und hyperplastische Markbefunde
3.1 Zytopenien
3.2 Panzytopenien mit hypozellulärem Mark
3.3 Panzytopenien mit hyperzellulärem Mark
Literatur
4 Zytopenien: nicht hämatopoetische Komponenten
4.1 Lipidgranulome
4.2 Sarkoidose
4.3 Blutgefäße bei Zytopenie
4.4 Amyloidose
4.5 Knochenmarknekrose
4.6 Osteomyelitis
Literatur
5 Qualitative Anomalien der Erythropoese
5.1 Dyserythropoese
5.2 Megaloblastische (und megaloblastoide) Erythropoese...
5.3 Eisenmangel
5.4 Kongenitale dyserythropoetische Anämien
5.5 Porphyrien
5.6 Hämolytische Anämien
5.7 Sideroblastose
5.8 Hämochromatose
Literatur
6 Hyperplastische Reaktionen
6.1 Erythrozytose
6.2 Leukämoide Reaktionen
6.3 Thrombozytose
6.4 Plasmozytose
6.5 Mastzellvermehrung
Literatur
7 Osteopathien
7.1 Osteoporotische Syndrome
7.2 Endokrine Osteoporose
7.3 Unterschiedliche Ursachen der Osteoporose
7.4 Myelogene Osteopathien
7.5 Osteodystrophien
7.6 Osteomalazie
7.7 Andere seltene Erkrankungen
7.8 Osteodystrophie
7.9 Morbus Paget des Knochens (Osteodystrophia deformans).
7.10 Osteogenesis imperfecta
7.11 Osteopetrose (Marmorknochenkrankheit)
7.12 Hyperostose
7.13 Fibröse Dysplasie
7.14 Chondrosarkom
Literatur
8 Myeloproliferative Erkrankungen
8.1 Maligne hämatologische Systemerkrankungen
8.2 Polycythaemia vera
8.3 Idiopathische Thrombozythämie
8.4 Chronische myeloische Leukämie
8.5 Myelofibrose/Osteomyelosklerose
Literatur
9 Akute Leukämien und Myelodysplasien
9.1 Hyperplastische Form
9.2 Hypoplastische akute Leukämie (hypozelluläre Form)...
9.3 Akute Promyelozytenleukämie
9.4 Myelodysplastische Syndrome
9.5 Paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie
9.6 Smouldering (oder subakute) myelomonozytäre Leukämie
9.7 Chronische monozytäre Leukämie
9.8 Akute (maligne) Myelofibrose
9.9 Akute megakaryoblastische Leukämie
9.10 Akute monoblastische Leukämie
Literatur
10 Lymphoproliferative Erkrankungen
10.1 Klassifikation
10.2 Differentialdiagnose der lymphoproliferativen Erkrankungen im Knochenmark
10.3 Histologie der lymphoproliferativen Erkrankungen im Knochenmark
10.4 Malignes lymphozytisches Lymphom
10.5 Malignes lymphoblastisches Lymphom
10.6 Malignes zentrozytisches Lymphom
10.7 Malignes zentroblastisch/zentrozytisches Lymphom.
10.8 Malignes zentroblastisches Lymphom
10.9 Malignes lymphoplasmozytoides, lymphoplasmatisches Lymphom (Immunozytom, Waldenström-Makroglobulinämie)
10.10 Malignes immunoblastisches Lymphom (immunoblastisches Sarkom)
10.11 Malignes plasmozytisches Lymphom (reifzelliges multiples Myelom)
10.12 Malignes plasmoblastisches Lymphom (unreifzelliges multiples Myelom, plasmoblastisches Sarkom)
10.13 Haarzell-Leukämie
10.14 Morbus Hodgkin
10.15 Angioimmunoblastische Lymphadenopathie
10.16 Erworbenes Immundefektsyndrom (AIDS)
10.17 Lennert-Lymphom (malignes Lymphom, lymphoepitheloid)
10.18 Histologische Variationen der lymphoproliferativen Erkrankungen im Knochenmark
10.19 Schwerkettenkrankheiten
10.20 Knochenbeteiligung
10.21 Einflüsse der Therapie
Literatur
11 Monozyten-Makrophagen-System (retikuloendotheliales System)
11.1 Speicherkrankheiten
11.2 Morbus Gaucher
11.3 Pseudo-Gaucher-Erkrankung
11.4 Nieman-Pick-Krankheit
11.5 Morbus Fabry
11.6 "Sea-blue" Histiozytose
11.7 Erkrankungen der Lipidspeicherung
11.8 Histiocytosis X
11.9 Morbus Farquhar (Lymphohistiozytose)
11.10 Mastozytose
11.11 Maligne Histiozytose oder histiozytäre medulläre Retikulose
Literatur
12 Nichthämatologische Neoplasien im Knochenmark
12.1 Metastasen und Wachstumsrate maligner Zellen
12.2 Indikationen zur Knochenmarkbiopsie
12.3 Metastasenhäufigkeit
12.4 Histologische Aspekte der Metastasen
12.5 Knochenmarkreaktionen bei Metastasen
12.6 Der trabekuläre Knochen innerhalb der Metastasen
12.7 Prostatakarzinom
12.8 Mammakarzinom
12.9 Bronchialkarzinom
12.10 Metastasen anderer Tumoren
12.11 Metastasen mit unbekanntem Primärtumor
Literatur
13 Anhang: Methoden
13.1 Methoden zur Biopsieentnahme
13.2 Aufarbeitung der Biopsiezylinder
13.3 Methode zur Plastikeinbettung unentkalkter Knochenbiopsien
13.4 Schneiden und Aufziehen der Plastikschnitte
13.5 Färbemethoden
Literatur
Farbtafeln.