1;Inhaltsverzeichnis;7 2;1 Einleitung;11 2.1;1.1 Allgemeine Vorbemerkungen;12 2.2;1.2 Inzidenz degenerativer LWS Beschwerden;14 2.3;1.3 Historischer Hintergrund;15 3;2 Anatomische, biomechanische und neurophysiologische Grundlagen;17 3.1;2.1 Anatomischer knöcherner Aufbau eines Bewegungssegmentes der Wirbelsäule;18 3.2;2.2 Funktionelle Anatomie und Pathophysiologie der Bewegungssegmente der Wirbelsäule;19 3.2.1;Anatomie und Histologie der Bandscheibe;19 3.2.2;Stoffwechselsituation der Bandscheibe;21 3.3;2.3 Anatomischer Aufbau der lumbalen Facettengelenke;23 3.4;2.4 Biomechanische Funktion der Facettengelenke;25 3.5;2.5 Neuroanatomie der lumbalen Facettengelenke;28 3.5.1;Extraartikuläre Nervenversorgung;28 3.5.2;Intraartikuläre Nervenversorgung;30 3.6;2.6 Immunologische Erkenntnisse in der Schmerzphysiologie;31 3.6.1;Nozizeptor und neurogene Entzündung;31 3.6.2;Zusammenhang von neurogener Entzündung und Schmerzsyndrom unter funktionell klinischen Aspekten;31 3.7;2.7 Schmerzentstehung im Bereich der lumbalen Facettengelenke;34 3.7.1;Entzündung;37 3.7.2;Arthrose/ Stenose;37 3.7.3;Narbe;36 3.7.4;Instabilität;36 3.7.5;Myofasziales Schmerzsyndrom;36 3.7.6;Sonstiges;37 3.8;2.8 Definition des lumbalen Facettensyndroms;37 3.9;2.9 Bedeutung der übertragenen Schmerzen für die Diagnose des lumbalen Facettensyndroms ( radikulärer Schmerz - übertragener Schmerz);38 3.10;2.10 Gemeinsames Auftreten von Facetten- und Bandscheibenbeschwerden;40 3.11;2.11 Das Facettenganglion ( Juxtafacettenzyste);41 3.11.1;Ätiologie;42 3.11.2;Histologie;42 3.11.3;Klinisches Bild;43 3.11.4;Differentialdiagnose;43 4;3 Diagnostische Maßnahmen;45 4.1;3.1 Allgemeine Grundlagen;46 4.2;3.2 Klinische Untersuchungskriterien zur Erfassung eines Facettensyndroms;46 4.3;3.3 Bedeutung der Anamnese und der körperlichen Untersuchung für die Diagnose des Facettensyndroms;48 4.4;3.4 Bildgebende Verfahren;49 4.4.1;3.4.1 Radiographische Untersuchungen;49 4.4.2;3.4.2 Ultraschall;51 4.4.3;3.4.3 Myelographie;52 4.4.4;3.4.4 Computertomographie;53 4.4.5;3.4.5 Kernspintomographie;53 4.4.6;3.4.6 Radikulographie/ Nervenwurzelblockade;53 4.5;3.5 Psychologische Untersuchung;53 4.6;3.6 Einfluss sozialer Faktoren;53 4.7;3.7 Die diagnostische (probatorische) Facetteninjektion;53 4.7.1;3.7.1 Methoden der Facetteninfiltration;62 4.7.2;3.7.2 Bedeutung der Schmerzprovokation für die Prognose der Thermokoagulation;62 4.7.3;3.7.3 Prognose der Facettenkoagulation nach erfolgloser lumbaler Facetteninjektion;62 4.7.4;3.7.4 Zuverlässigkeit der Diagnose eines lumbalen Facettensyndromes nach erfolgreicher Facetteninjektion;62 4.7.5;3.7.5 Einfluss des Injektionsvolumens auf die Zuverlässigkeit der Diagnose eines lumbalen Facettensyndromes;70 4.7.6;3.7.6 Einfluss einer Arthrographie auf die Zuverlässigkeit der Diagnose eines lumbalen Facettensyndromes;72 4.7.7;3.7.7 Einfluss des schmerzfreien Zeitraums nach Facetteninfiltration auf die Prognose der Thermokoagulation;72 4.7.8;3.7.8 Korrelation von Symptomen und Dauer der Wirkung nach lumbalen Facetteninjektionen;72 4.7.9;3.7.9 Reduktion der durch Facetteninjektion bedingten Fehlermöglichkeiten mittels ergänzender Injektionsverfahren;72 4.7.10;3.7.10 Komplikationen nach lumbalen Facetteninjektionen;72 4.7.11;3.7.11 Zusammenfassende Überlegungen zur Verbesserung der diagnostischen Aussagekraft einer lumbalen Facetteninjektion;72 5;4 Therapeutische Maßnahmen bei degenerativer Veränderungen der lumbalen Facettengelenke;76 5.1;4.1 Konservative Behandlungsmethoden;78 5.1.1;4.1.1 Medikamentöse Maßnahmen;79 5.1.1.1;Auswahl der Medikamente;80 5.1.2;4.1.2 Passive physikalische Therapiemaßnahmen;82 5.1.3;4.1.3 Aktive bewegungstherapeutische Maßnahmen;94 5.1.4;4.1.4 Reflextherapie;102 5.1.5;4.1.5 Verhaltenstherapie;106 5.1.6;4.1.6 Rückenschule;107 5.1.7;4.1.7 Ergotherapie - Hilfsmittelversorgung;109 5.1.8;4.1.8 Orthetische Versorgung;111 5.2;4.2 Injektionstechniken;113 5.2.1;4.2.1 Die paravertebrale Umflutung- Spinalnervenanalgesie ( PSA);113 5.2.2;4.2.2 Therapeutisch