1;Front Cover;1 2;Copyright;5 3;Table of Contents;6 4;Body;11 4.1;Vorwort;11 4.2;1Die professionellen Wurzeln des Pflegeprozesses und seiner DokumentationKarla Kämmer & Reinhard Lay;12 4.2.1;1.1Grundsätzliche Überlegungen;12 4.2.1.1;1.1.1Pflegeprozess, kritisches Denken und emotionale Intelligenz;14 4.2.1.2;1.1.2Die noch junge Geschichte der Pflegeprozessplanung;21 4.2.1.3;1.1.3Pflegeprozess und Professionalität;24 4.3;2Was ist neu an der entbürokratisierten Dokumentation?Karla Kämmer, Andreas Kutschke;27 4.3.1;2.1Die vier Elemente des Strukturmodells;28 4.3.1.1;2.1.1Aufbau des Strukturmodells;29 4.3.2;2.2Der »Immer so«-Grundsatz;33 4.3.3;2.3Praktikabel, nachvollziehbar, zeitsparend;33 4.3.3.1;2.3.1Was macht den Pflegeprozess im Strukturmodell praktikabel?;33 4.3.3.2;2.3.2Wie wird Nachvollziehbarkeit erleichtert?;34 4.3.3.3;2.3.3Wie viel Zeit sparen Sie?;34 4.3.4;2.4Anerkennung der Kompetenz in der Pflege;35 4.3.4.1;2.4.1Erste positive Auswirkungen;35 4.4;3Aufbau und Anwendung des StrukturmodellsKarla Kämmer, Andreas Kutschke;37 4.4.1;3.1Element 1: Die strukturierte Informationssammlung (SIS);37 4.4.1.1;3.1.1Häufiges Missverständnis: Arbeitet die neue Dokumentation ohne Biografie?;39 4.4.1.2;3.1.2Die Perspektive der pflegebedürftigen Person/Eingangsfragen an die pflegebedürftige Person (B-Feld);40 4.4.1.3;3.1.3Die sechs Themenfelder: Klasse statt Masse;41 4.4.1.4;3.1.4Die Matrix zur Risikoeinschätzung;46 4.4.2;3.2Element 2: Die Maßnahmenplanung;48 4.4.2.1;3.2.1Stationäres Setting;49 4.4.2.2;3.2.2Tagespflege;49 4.4.2.3;3.2.3Ambulante Pflege;49 4.4.2.4;3.2.4Kurzzeitpflege, Tagespflege und Hospiz;50 4.4.3;3.3Element 3: Das Berichteblatt (Verlaufsdokumentation);52 4.4.4;3.4Element 4: Die Evaluation (4a und 4b);53 4.5;4Praktische Umsetzung von SIS im Dauerbetrieb - Erfahrungen aus einem PilotobjektAndreas Kutschke;57 4.5.1;4.1Allgemeines;57 4.5.1.1;4.1.1Umgang mit der Datenmenge;57 4.5.1.2;4.1.2Versionen für ambulant und stationär;58 4.5.1.3;4.1.3Je früher desto besser - SIS und erste Risikoeinschätzung;58 4.5.1.4;4.1.4Strategie für die Einführung von SIS entwickeln;59 4.5.2;4.2Unser Vorgehen im Detail - Felder A bis C2;61 4.5.2.1;4.2.1Feld A;61 4.5.2.2;4.2.2Feld B;62 4.5.2.3;4.2.3Feld C1 - Themenfelder;63 4.5.2.4;4.2.4Feld C2 - Erste Risikoeinschätzung;72 4.6;5Rechtliche Grundlagen der PflegedokumentationDr. Alexandra Jorzig;75 4.6.1;5.1Einleitung;75 4.6.2;5.2Die Pflegedokumentation im rechtlichen und tatsächlichen Sinne;76 4.6.2.1;5.2.1Pflegedokumentation als Urkunde;76 4.6.2.2;5.2.2Anforderungen an den Leistungsnachweis;76 4.6.2.3;5.2.3Umfang der Dokumentationspflicht (vgl. ?630 lit. f Abs.?2 BGB);77 4.6.3;5.3Haftungsrecht und Pflege;77 4.6.3.1;5.3.1Voraussetzungen für Pflegefehlerhaftung;77 4.6.3.2;5.3.2Vertragliche Ansprüche;77 4.6.3.3;5.3.3Deliktische Ansprüche ( ?823?ff. BGB);78 4.6.3.4;5.3.4Beweissicherung;78 4.6.3.5;5.3.5Dokumentation im Einzelnen;78 4.6.3.6;5.3.6Zusammenfassung;79 4.7;6Strukturelle VoraussetzungenKarla Kämmer, Birger Schlürmann;81 4.7.1;6.1Anforderungen an das Management;81 4.7.1.1;6.1.1Ohne geht es nicht - Erfolg mit Ein-STEP;82 4.7.1.2;6.1.2Den Rahmen schaffen und Ressourcen bereitstellen;83 4.7.1.3;6.1.3Sparen Sie nicht am falschen Ende - das wird teuer;84 4.7.1.4;6.1.4Stärken Sie das Wir-Gefühl im Prozess;84 4.7.1.5;6.1.5Stellen Sie die richtigen Mitarbeiter an den richtigen Platz;85 4.7.1.6;6.1.6Schaffen Sie Freiräume für interne Ansprechpartner und Pflegefachkräfte;85 4.7.1.7;6.1.7Stärken Sie die Reflexionsfähigkeit;85 4.7.1.8;6.1.8Definieren Sie die benötigten Formulare;86 4.7.1.9;6.1.9Wählen Sie die EDV-Dokumentation gezielt aus;86 4.7.1.10;6.1.10Lassen Sie sich begleiten: Externe Begleitung/Rückmeldungen;88 4.7.1.11;6.1.11Entrümpeln Sie das Qualitätsmanagement;89 4.7.1.12;6.1.12Passen Sie die Fortbildungsplanung (Wissensmanagement) an;89 4.7.1.13;6.1.13Sorgen Sie für eine gute Kooperation mit den Prüfinstanzen;89 4.7.2;6.2Anforderungen an das Pflege- und Qualitätsmanagement im Einführungsprozes