1;Vorwort;6 2;Anschriften;12 3;1 Anatomische Varianten der Leber, Lebergefäße und Gallenwege;15 3.1;Anmerkungen zur Geschichte der Leberanatomie;15 3.2;Anatomie der Leber;16 3.2.1;Segmentale Anatomie;16 3.2.2;Lobus caudatus;18 3.2.3;Variabilität der segmentalen Anatomie;18 3.2.4;Atrophierte Leberabschnitte, Appendix fibrosa hepatis und Ligamentum venae cavae;20 3.3;Anatomie der Lebergefäße;20 3.3.1;Pfortader;20 3.3.2;Leberarterie;21 3.3.3;Lebervenen;26 3.4;Anatomie der Gallengänge;28 3.4.1;Intrahepatische und perihiläre Gallengänge;28 3.4.2;Ductus hepatocholedochus;29 3.4.3;Gallenblase;31 3.5;Lymphatisches System der Leber;31 3.6;Nervenbahnen der Leber;31 3.7;Literatur;35 4;2 Funktionelle Störungen, Cholestase: Relevanz für die Resektabilität;37 4.1;Ursachen der postoperativen Leberinsuffizienz und assoziierten Mortalität;37 4.2;Funktionelle Störungen vor der Operation;38 4.2.1;NAFLD/NASH;38 4.2.2;Fibrose, Zirrhose;38 4.2.3;Chemotherapie;39 4.2.4;Chronische Cholestase;39 4.2.5;Fazit;39 4.3;Bestimmung der Leberfunktion;39 4.3.1;LiMAx Test;40 4.3.2;ICG-Test;40 4.3.3;Hepatobiliäre Szintigrafien;40 4.3.4;Zusammenfassung Leberfunktionstests;41 4.4;Bedeutung und Einfluss einer Cholestase;41 4.5;Problematik der Volumenplanung bei funktionellen Leberstörungen;42 4.6;Volumenfunktionsplanung mit dem LiMAx-Test;42 4.7;Funktionelle Planung einer Leberresektion und Risikostratifizierung;43 4.8;Literatur;44 5;3 Präoperative Planung, Imaging und radiologische Interventionen;46 5.1;Allgemeiner Teil;46 5.1.1;Radiologische Methoden;46 5.1.2;Radiologische Interventionen;49 5.1.3;Interventionelle Therapieverfahren;50 5.1.4;Literatur;51 5.2;3D-Bildgebung und virtuelle Operationsplanung;52 5.2.1;Einleitung;52 5.2.2;Risiken in der Leberchirurgie;52 5.2.3;Chirurgische Anforderungen an Bildgebung und Bildanalyse;52 5.2.4;Technische Grundlagen;52 5.2.5;Bedeutung der Aufarbeitung für den Chirurgen;54 5.2.6;Grenzen der Resektionsplanung - Navigation;55 5.2.7;Sinnvoller Einsatz der 3D-Planung;55 5.2.8;Zusammenfassung;60 5.2.9;Literatur;60 6;4 Umgang mit größeren Gefäßen;61 6.1;Vorbemerkungen;61 6.2;Vena cava inferior und Lebervenen;61 6.2.1;Diagnostik;61 6.2.2;Indikation zur Operation;62 6.2.3;Technik;62 6.2.4;Zugang;63 6.2.5;Freilegen des Situs und Kombination mit der Parenchymdurchtrennung;63 6.2.6;Resektion der Vene;64 6.2.7;Ex-situ- bzw. Ante-situ-Resektionen;64 6.2.8;Isolierte Lebervenenresektion und Rekonstruktion;65 6.2.9;Ergebnisse;66 6.3;Pfortader;66 6.4;Leberarterie;67 6.4.1;Ergebnisse;68 6.5;Sonderfall - Aneurysma der Leberarterie;69 6.6;Algorithmus;70 6.7;Literatur;71 7;5 Hämostyptika, Blutung, Blutstillung;72 7.1;Vorbemerkungen;72 7.2;Thermoelektrische Blutstillung;72 7.2.1;Monopolare Blutstillung mit HF-Strom;73 7.2.2;Bipolare Blutstillung mit HF-Strom;73 7.3;Hämostyptika;74 7.3.1;Mechanisch wirkende Hämostyptika;76 7.3.2;Aktive Hämostyptika;77 7.3.3;Kombinationsprodukte;77 7.4;Klinische Anwendung;79 7.4.1;Indikation und Diagnostik;79 7.4.2;Technik;79 7.5;Ökonomische Faktoren;80 7.6;Komplikationen;81 7.6.1;Intraoperativ;81 7.6.2;Postoperativ;82 7.6.3;Langzeitkomplikationen;82 7.7;Literatur;82 8;6 Definition der Resektabilität;83 8.1;Einführung;83 8.2;Anatomische Limitationen der Resektabilität;83 8.2.1;Geringe Evidenz, hohe Dichte an Expertenmeinungen;83 8.2.2;Definition der Resektabilität;84 8.2.3;Paradigmenwechsel;85 8.2.4;R1-Resektion in Zeiten moderner Chemotherapie;86 8.3;Strategien zur Erhöhung der Resektabilität;86 8.3.1;Neoadjuvante Chemotherapie;87 8.3.2;Pfortaderembolisation;87 8.3.3;Zweizeitige Leberresektion;87 8.3.4;In-situ-Split mit rechtsseitiger Pfortaderembolisation;88 8.4;Komorbiditäten, Leberqualität und Resektabilität;89 8.4.1;Resektables Lebergewebe;89 8.4.2;Chemotherapie und BMI;89 8.5;Entscheidung des chirurgischen Experten bei der Beurteilung der Resektabilität;92 8.5.1;Interdisziplinäre Spitzenzentren;92 8.6;Literatur;93 9;7 Parenchymdissektion: Von der Wedge-Resektion bis zu ALPPS;97 9.1;Blutverlust in der Leberchir