Neue Kenntnisse der Pathophysiologie von Operation und Trauma und darauf be ruhend konsequent durchgefiihrte postoperative Behandlung sind neb en verbesserter Operations- und Narkosetechnik die Grundlagen oft erstaunlicher Heilerfolge der modernen Chirurgie. Ais im Jahre 1958 in der damals neu erbauten Chirurgischen Klinik der Medizinischen Akademie Diisseldorf unter Herrn Prof. Derra eine Wachstation ihren Betrieb aufnahm, standen wir am Beginn einer Entwicklung, die in den folgenden J ahren einen ungeahnten Aufschwung nahm und noch in keiner Weise abgeschlossen ist. Heute, 12 Jahre spater, glauben wir berechtigt zu sein, unsere Erfahrungen in der postopera tiven Behandlung einem groLleren Kreis zuganglich zu machen und damit einen Leit faden zu bieten, welcher es allen auf einer Frischoperiertenstation Tatigen ermoglichen solI, unsere Erfahrungen zum W ohle ihrer eigenen Patienten zu beniitzen. Das vorliegende Buch ist das Ergebnis einer langen und erfolgreichen Zusammen arbeit von Anasthesisten und Chirurgen. Diese Zusammenarbeit findet ihren auLleren Ausdruck in der Tatsache, daLl beide Autoren fiir das Gesamtwerk und nicht fiir einzelne Teilkapitel verantwortlich zeichnen. BewuLlt knapp gehalten solI dieses Buch aus der Praxis entstanden auch der Praxis dienen. Nach einer Einleitung iiber Aufbau und die Einrichtung einer Frischoperiertenstation sind die Kapitel iiber die allgemeinen MaLl nahmen, d. h. Lagerung, Temperaturkontrolle, Schmerzbekampfung, Infektionsprophy laxe, Ernahrung, Fliissigkeits-und Elektrolythaushalt sowie die eigentliche Patient en iiberwachung mit Kontrolle der Hirnfunktion, des Herz-Kreislauf-Systems und der Atmung so verfaLlt, daLl sie als praktische Richtlinien zur postoperativen Uberwachung eines Patienten mit Erkennung und Behandlung der haufigsten und wicbtigsten Kom plikationen dienen konnen.

Definition und Aufgabenbereich

Aufwachraum
Frischoperierten- oder Wachstation
Intensivbehandlungsstation
Aufbau und Einrichtung
Lage
Aufbau
Größe
Technische Einrichtung
Überwachungsgeräte
Laboratoriumseinrichtung
Instrumentarium
Medikamente
Infusionslösungen
Bett
Personal
Ärzte
Schwestern
Arbeitsweise und Ausbildung
Betrieb
Allgemeine Maßnahmen
Lagerung
Temperaturkontrolle und -regelung
Temperaturkontrolle
Temperaturregelung
Praxis der Temperaturregelung
Schmerzbekämpfung
Sedativa
Analgetika
Praxis der Schmerzbekämpfung
Infektionsprophylaxe
Allgemeine Maßnahmen
Besondere Maßnahmen
Wundpflege
Intravenöse Zugangswege
Blasenkatheter
Antibiotikaprophylaxe
Ernährung
Kalorien
Art der Zufuhr
Sondenernährung
Parenterale Ernährung
Flüssigkeitshaushalt
Osmotischer Druck
Störungen des Flüssigkeitshaushalts
Diagnose und Therapie
Flüssigkeitsmangel
Flüssigkeitsüberschuß
Elektrolythaushalt
Diagnose
Natrium
Kalium
Postoperative oder -traumatische Veränderungen
Therapie
Flüssigkeitsbilanz
Zuzuführende Menge
Postoperatives Nierenversagen
Ursachen
Diagnose
Therapie
Patientenüberwachung
Überwachung der Hirnfunktion
Bewußtseinsstörungen
Ursachen
Diagnose
Todeszeichen und Todeszeitbestimmung
Therapie
Überwachung des Herz-Kreislauf-Systems
Kreislaufinsuffizienz
Ursachen
Diagnose und Differentialdiagnose
Therapie des Volumenmangels
Rethorakotomie
Postoperative Magen-Darm-Blutung
Diagnose
Therapie
Flüssigkeits- und Plasmaverlust
Postoperative Gerinnungsstörungen
Ursachen
Diagnose
Therapie
Endotoxinschock
Postoperative Hypertonie
Volumenüberschuß
Postoperatives Herzversagen
Ursachen
Diagnose
Klinische Differentialdiagnose Links- Rechtsherzversagen
Linker Vorhofdruck
Herzzeitvolumen
Therapie
Herztamponade
Diagnose
Therapie
Lungenarterienembolie
Diagnose
Therapie
Rhythmusstörungen des Herzens
Ursachen
Diagnose
Therapie
Kardioversion
Herzschrittmacher
Überwachung der Atmung
Lungenventilation
Gasanalyse des Blutes
Methoden der Messung des pO2, pCO2 und pH
Normale Blutgasanalyse
Interpretation der Blutgasanalyse (Hypoxämie, Azidose und Alkalose)
Störungen des Säure-Basen-Haushalts
Messung des pH und pCO2 nach Astrup
Behandlung der Säure-Basen-Störungen
Postoperative Ateminsuffizienz
Ursachen
Diagnose
Differentialdiagnose und Therapie der Ateminsuffizienz
Postoperative Ateminsuffizienz nicht pulmonalen Ursprungs
Depression des Atemzentrums
Störung der neuromuskulären Übertragung
Ateminsuffizienz durch Veränderungen im Pleuraraum
Pneumothorax
Tetanus
Akuter Herz-Kreislauf-Stillstand und Wiederbelebung
Indikationen zur Wiederbelebung
Ursachen
Diagnose
Therapie
Blut- und Sauerstoffversorgung des Hirns
Zirkulation
Wiederherstellung der Spontanaktion des Herzens
Phase der Intensivbehandlung
Besonderheiten der Intensivbehandlung bei Neugeborenen, Säuglingen und Kleinkindern
Laboratoriumseinrichtung
Transport von Neugeborenen und Säuglingen
Intravenöser Zugang
Nabelvene
Venae sectio
Sublinguale Injektion
Pflege
Apparative Überwachung
Überwachung des Herz-Kreislauf-Systems
Blutvolumen
Flüssigkeitsbedarf
Flüssigkeitsdefizit und zusätzliche Verluste
Ernährung
Enterale Ernährung
Parenterale Ernährung
Säure-Basen-Haushalt
Medikamentöse Behandlung
Besondere Maßnahmen nach Thoraxoperationen
Besonderheiten nach Darmoperationen
Operative Maßnahmen
Venöser Zugang
Wahl des venösen Zugangs
Periphervenöser Zugang
Zentralvenöser Zugang
Indikationen
Technik
Perkutaner Venenkatheter
Punktionstechnik für den unteren Kavakatheter
Infraklavikuläre Punktion der V. brachiocephalica dextra
Venae sectio
Komplikationen
Arterieller Zugang
Indikation
Punktion der A. femoralis
Punktion der A. radialis
Komplikationen
Pleurapunktion und -drainage
Indikation
Diagnose
Pleurapunktion zur Entfernung von Flüssigkeit
Pleurapunktion zur Entfernung von Luft
Pleuradrainage
Technik
Ableitung der Pleuradrainage
Entfernung der Pleuradrainage
Tracheotomie
Indikationen
Komplikationen
Infektion
Trachealfisteln, Ulzera, Ösophagotrachealfisteln
Blutungen
Kanülen
Technik
Pflege
Erwärmung und Befeuchtung der Einatmungsluft
Bronchialtoilette
Infektionsprophylaxe.