1;Vorwort;5 2;Inhaltsverzeichnis;7 3;Mitarbeiterverzeichnis;16 4;IPropädeutik;21 4.1;1Geschichte der Mikrochirurgie;22 4.1.1;Definition und Einleitung;23 4.1.2;Historische Entwicklung vor dem Hintergrund der chirurgischen Neuerungen;23 4.1.3;Entwicklung von Operationsmikroskopen;23 4.1.4;Lupensysteme in der Mikrochirurgie;26 4.1.5;Geschichte der mikro-chirurgischen Anwendungen;26 4.1.6;Entwicklung der Replantationschirurgie;27 4.1.7;Einführung von Gefäßinterponaten;28 4.1.8;Entwicklung des Indikationsspektrums;28 4.1.9;Ausblick;30 4.2;2Physiologie und Patho-physiologie der Blutgerinnung;34 4.2.1;Einleitung;35 4.2.2;Primäre Hämostase;35 4.2.2.1;Vasokonstriktion;35 4.2.2.2;Thrombozytenadhäsion;35 4.2.2.3;Thrombozytenaggregation;35 4.2.2.4;Schutz des intakten Gewebes vor Thrombozytenaktivierung und Thrombusbildung;36 4.2.3;Sekundäre Hämostase;36 4.2.3.1;Plasmatische Gerinnung;37 4.2.3.2;Zellbasierte Gerinnung;39 4.2.3.3;Regulation und Hemmung der Hämostase;39 4.2.3.4;Fibrinolyse;39 4.2.3.5;Labordiagnostik präund perioperativ;40 4.2.4;Störungen der Hämostase;42 4.2.4.1;Hämorrhagische Diathese;42 4.2.4.2;Thrombophilie;42 4.3;3Pharmakologie, Gerinnung und Mikrochirurgie;44 4.3.1;Einleitung;45 4.3.2;Volumentherapie im Rahmen des perioperativen Gerinnungsmanagements in der Mikrochirurgie;45 4.3.3;Der intraund postoperative Medikamenteneinfluss auf die Mikrochirurgie;46 4.3.4;Fazit;48 4.4;4Anatomische Grundlagen;50 4.4.1;Blutgefäße und Nerven;51 4.4.1.1;Blutgefäße;51 4.4.1.2;Blutgefäßversorgung von Haut, Skelettmuskulatur und »Lappen«;53 4.4.2;Nerven;54 4.4.3;Fazit;56 4.5;5Allgemeine und Labor-diagnostik vor mikro-chirurgischen Eingriffen;58 4.5.1;Allgemeine Zielsetzung der präoperativen Risikoevaluation;59 4.5.2;Allgemeine Prinzipien der präoperativen Evaluation;59 4.5.2.1;Zeitpunkt der Evaluation;59 4.5.2.2;Anamnese und körperliche Untersuchung;59 4.5.2.3;Präoperative Untersuchungen;60 4.5.3;Dauermedikation des Patienten;63 4.5.3.1;Antihypertensiva und ß-Rezeptorenblocker;63 4.5.3.2;Antidiabetika;63 4.5.3.3;Thrombozytenfunktionshemmer;63 4.5.3.4;Antikoagulanzien: Vitamin-K-Antagonisten, neue orale Antikoagulanzien (NOAK);64 4.5.3.5;ZNS-Pharmaka;64 4.5.4;Fazit;64 4.6;6Bildgebung vor plastischen Rekonstruktionen;66 4.6.1;Einleitung;67 4.6.2;Bildgebung des Entnahmeorts;67 4.6.2.1;Ultraschall;67 4.6.2.2;Computertomografie;67 4.6.2.3;Magnetresonanztomografie;68 4.6.2.4;Angiografie;69 4.6.3;Bildgebung des Zielorts;71 4.6.3.1;Ultraschall;71 4.6.3.2;Computertomografie;71 4.6.3.3;Magnetresonanztomografie;72 4.6.3.4;Angiografie;72 4.6.4;Radiologische Interventionen vor plastischer Deckung und bei Komplikationen;73 4.6.5;Zusammenfassung;75 5;IIDer mikrochirurgische Arbeitsplatz;76 5.1;7Optische Hilfsmittel, Instrumentenkunde und Ergonomie des Arbeitsplatzes;77 5.1.1;Einleitung;78 5.1.2;Optische Hilfsmittel;78 5.1.2.1;Lupenbrillen;78 5.1.2.2;Lichtquellen;80 5.1.2.3;OP-Mikroskope;80 5.1.3;Instrumentenkunde und Nahtmaterial;81 5.1.3.1;Pinzetten;82 5.1.3.2;Scheren;82 5.1.3.3;Nadelhalter;83 5.1.3.4;Gefäßklemmen;84 5.1.3.5;Spülkanülen;85 5.1.3.6;Mikroclips;85 5.1.3.7;Nahtmaterial;85 5.1.4;Ergonomie des Arbeitsplatzes;86 6;IIIMikrochirurgische Standardtechniken;88 6.1;8Gefäßpräparation und Handling der Strukturen;89 6.1.1;Einleitung;90 6.1.2;Präoperative Voraussetzungen und technische Erfordernisse;90 6.1.3;Anatomie;91 6.1.4;Indikationen;92 6.1.5;Intraoperativer Umgang mit Gefäßen;92 6.1.5.1;Intraoperative Vermeidung von Komplikationen;94 6.1.6;Darstellung von Anschluss gefäßen im Bereich des Kopfs/Halses;95 6.1.7;Darstellung der A. und V. mammaria interna;98 6.1.8;Darstellung der Arterien des Subscapularsystems;98 6.1.9;Darstellung Anschlussgefäße obere Extremität;98 6.1.10;Darstellung der A. femoralis im Adduktorenkanal;99 6.1.11;Darstellung der A. und V. tibialis anterior;101 6.1.12;Darstellung der A. tibialis posterior;101 6.1.13;Saphenaentnahme;103 6.2;9End-zu-End-Anastomosen;104 6.2.1;Einleitung und Indikation;105 6.2.2;Durchführung der End-zu-E