1;Vorwort;6 2;Inhaltsverzeichnis;8 3;1 Definitionen, Kosten;12 3.1;1.1 Definitionen;14 3.1.1;Risikoreduktion;14 3.1.2;Symbole zur wissenschaftlichen Evidenz;14 3.2;1.2 Kosten;18 3.2.1;1.2.1 Kosten des Myokardinfarktes;18 3.2.1.1;Kosten für kardiologische Diagnostik und Therapie;19 3.2.2;1.2.2 Kosten des Schlaganfalls;19 3.2.2.1;Direkte Kosten;20 4;2 Primärprävention;22 4.1;2.1 Primärprävention des Schlaganfalls;24 4.1.1;2.1.1 Risikofaktoren;24 4.1.1.1;Nicht beeinflussbare Risikofaktoren;24 4.1.1.2;Beeinflussbare Risikofaktoren;25 4.1.1.3;Hypertonie als Risikofaktor;26 4.1.1.4;Risikoreduktion durch Therapie des Hypertonus;27 4.1.1.5;Studienergebnisse der SHEP- und der SYST-EUR-Studie;28 4.1.1.6;Studienergebnisse zu neuen Antihypertensiva;29 4.1.2;2.1.2 Empfehlungen zur Risikoreduktion;30 4.2;2.2 Primärprävention des Herzinfarktes;32 4.2.1;2.2.1 Risikofaktoren;32 4.2.1.1;Nicht beeinflussbare Risikofaktoren;32 4.2.1.2;Beeinflussbare Risikofaktoren;32 4.2.1.3;Der PROCAM-Score;32 4.2.1.4;Hypertonie;33 4.2.2;2.2.2 Risikoreduktion durch Blutdrucksenkung;35 4.3;2.3 Hypercholesterinämie als Risikofaktor;36 4.3.1;2.3.1 Hypercholesterinämie und Herzinfarkt;36 4.3.1.1;MRFIT-Studie;36 4.3.1.2;Framingham-Studie;36 4.3.1.3;WOS-Studie;38 4.3.1.4;ASCOT-Studie;39 4.3.2;2.3.2 Hypercholesterinämie und Schlaganfall;41 4.3.2.1;Studienergebnisse: Therapie der Hypercholesterinämie;42 4.3.2.2;Studienergebnisse: Therapie mit Statinen;43 4.3.2.3;Risikoreduktion durch Statine;44 4.3.2.4;Die Heart Protection Study;45 4.3.2.5;Empfehlungen zur Therapie der Hypercholesterinämie;45 4.4;2.4 Absolute Arrhythmie und Embolierisiko;48 4.4.1;Vorhofflimmern;48 4.4.2;Risikofaktoren für Thrombembolien;48 4.4.3;Therapie und Prävention bei Vorhofflimmern;48 4.4.4;Absolute Arrhythmie;49 4.4.5;Risikoerhöhung bei absoluter Arrhythmie;50 4.4.6;Antikoagulation;50 4.4.7;Azetylsalizylsäure;52 4.4.8;Empfehlungen zur Primärprävention;53 5;3 Akuttherapie;54 5.1;3.1 Akuttherapie des Herzinfarktes;56 5.1.1;3.1.1 Allgemeine Maßnahmen;56 5.1.1.1;Diagnostik und Therapie des Herzinfarktes;56 5.1.1.2;Therapie beim akuten Herzinfarkt;56 5.1.1.3;60-Minuten-Herzinfarktprojekt;57 5.1.1.4;Analyse der Verzögerungen;58 5.1.1.5;Analyse der Todesursachen;59 5.1.1.6;Analyse des Zeitverlustes;59 5.1.2;3.1.2 Thrombolyse;60 5.1.2.1;Vorgehensweise beim akuten Myokardinfarkt;60 5.1.2.2;Lyse-Beginn und Mortalität;61 5.1.2.3;Vorteile der Thrombolyse;61 5.1.2.4;Kontraindikationen;61 5.1.2.5;Nachteile der Thrombolysetherapie;62 5.1.2.6;Thrombolysetherapie;62 5.1.3;3.1.3 Notfall-PTCA;63 5.1.3.1;Stentimplantation;65 5.2;3.2 Akuttherapie des Schlaganfalls;66 5.2.1;3.2.1 Allgemeine Maßnahmen;66 5.2.2;3.2.2 Thrombolyse;67 5.2.2.1;Studienergebnisse mit Streptokinase;68 5.2.2.2;Studienergebnisse mit rtPA;69 5.2.2.3;Probleme der Thrombolyse;69 5.2.2.4;Blutungskomplikation;72 5.2.2.5;Empfehlungen zur Thrombolyse;73 5.3;3.3 Thrombozytenfunktionshemmer;76 5.3.1;3.3.1 Thrombozytenfunktionshemmer beim akuten Myokardinfarkt;76 5.3.1.1;Azetylsalizylsäure;76 5.3.1.2;Ticlopidin;76 5.3.1.3;Clopidogrel;77 5.3.1.4;Glykoprotein IIb/IIIa-Rezeptorantagonisten;77 5.3.1.5;Einsatz der GP IIb/IIIa-Rezeptorantagonisten;77 5.3.2;3.3.2 Thrombozytenfunktionshemmer beim akuten Schlaganfall;78 5.3.2.1;Frühe Sekundärprävention beim Schlaganfall;78 5.3.2.2;IST-Studie;79 5.3.2.3;Studienergebnisse (IST);79 5.3.2.4;CAST-Studie;79 5.3.2.5;Studienergebnisse (CAST);79 5.3.2.6;Empfehlung zur Sekundärprävention;79 5.4;3.4 Heparintherapie beim akuten Schlaganfall;82 5.4.1;Heparin;82 5.4.2;Studien zu Heparin, niedermolekularem Heparin und Heparinoiden;82 5.4.3;Studienergebnisse;82 5.4.4;Therapieempfehlung;83 6;4 Sekundärprävention;86 6.1;4.1 Thrombozytenfunktionshemmer und Antikoagulantien für die Sekundärprävention des Schlaganfalls;88 6.1.1;4.1.1 Schlaganfall-Sekundärprävention mit ASS, Dipyramidol, Ticlopidin und Clopidogrel;88 6.1.1.1;Schlaganfallrisiko;88 6.1.1.2;Azetylsalizylsäure;89 6.1.1.3;Empfehlung;90 6.1.1.4;Ticlopidin;90 6.1.1.5;Clopidog