D. PLESTER Zur Gruppe der Kleinhirnbrückenwinkel-Tumoren rechnet man alle Neubildun gen, die unterhalb des Tentoriums in der hinteren Schädelgrube in einem Raum gelegen sind, der von der Hinterwand der Pyramide, der Kleinhirnhemisphäre und der Brücke gebildet wird. Tumoren in diesem Bereich sind keineswegs selten. Ihre Häufigkeit, berechnet auf die Gesamtzahl der Hirngeschwülste, liegt knapp unter 10%; in den meisten Statistiken dominiert das weibliche Geschlecht. Die histologische Diagnose dieser Tumoren zeigt, daß es sich ganz überwiegend (etwa 75%) um Neurinome handelt. Meningiome (10%) und Gliome (9%) sowie echte Cholesteatome (4%) und ArachnoidaIcysten sind dagegen wesentlich selte ner. Von al1en Hirnnerven wird fast ausschließlich der achte Hirnnerv befal1en. Das Acusticusneurinom ist eine solitäre Geschwulst, die sich aus Zel1en der Schwann-Scheide mit reichlich Bindegewebselementen zusammensetzt. Lediglich für die Neurofibromatose von Recklinghausen ist eine doppelseitige Beteiligung des VIII. Hirnnerven charakteristisch. Da der N. statoacusticus den Kleinhirnbrückenwinkel fast in seiner ganzen Breite durchzieht, ist das weitaus häufigste Initialsymptom al1er Tumoren im Kleinhirnbrückenwinkel die einseitige Hörstörung, die den Patienten zum Hals Nasen-Ohren-Arzt führt. In der sorgfältigen Untersuchung eines jeden Patienten mit einseitiger Hörstörung oder Ohrensausen bis zum Ausschluß eines Tumors liegt die wichtige Aufgabe des Otologen für die Erkennung, insbesondere die Früherkennung einer Neubildung. Besteht der Verdacht auf tumoröse Verände rungen im Bereich des inneren Gehörganges oder des Kleinhirnbrückenwinkels, so muß die Diagnose in Zusammenarbeit mit Neurologen, Neuroradiologen und Neurochirurgen gesichert oder endgültig ein Tumor ausgeschlossen werden.

Zur chirurgischen Anatomie des Felsenbeins

Das Felsenbein von der Seite gesehen
Das Felsenbein von der mittleren Schädelgrube aus gesehen
Gefäßverläufe im Felsenbein
Einblick in die hintere Schädelgrube
Literatur
Pathologie der Kleinhirnbrückenwinkel-Tumoren
Allgemeine neuroonkologische Gesichtspunkte
Spezielle Pathologie
Neurinome
Meningiome
Experimentelle Pathologie
Literatur
Otologische Diagnose der Kleinhirnbrückenwinkel-Tumoren
Die Hörprüfung
Die Reintonaudiometrie
Die Sprachgehörprüfung
Überschwellige Diagnostik
SISI-Test (Short Increment Sensitivity Index)
Prüfung der Hörermüdung
Hörschwellenschwund-Test (Threshold Tone Decay-Test)
Békésy-Audiometrie
Impedanzmessung
Brain Stem Electric Response Audiometry (BERA)
Abschließende Betrachtung
Prüfung des Vestibularapparates
Spontan- und Provokationsnystagmus
Der calorische Test
Die Elektronystagmographie
Zusätzliche neurologische Diagnostik
Liquordiagnostik
Eigene Erfahrungen
Schlußbetrachtungen
Literatur
Neurologische Aspekte der Kleinhirnbrückenwinkel-Tumoren
Das Acusticusneurinom
Differentialdiagnose
Literatur
Diagnostische und prognostische Probleme prä- und postoperativer Facialisparesen beim Acusticusneurinom (und anderen Kleinhirnbrückenwinkel-Tumoren)
Methode
Prinzip
Literatur
Nativdiagnostik mit Tomographie der Kleinhirnbrückenwinkel-Tumoren
Untersuchungstechnik
Röntgensymptomatologie
Differentialdiagnose
Literatur
Zisternographie mit negativen und positiven Kontrastmitteln
Luftencephalo-Zisternographie
Das Röntgenbild der Zisternen
Das Röntgenbild des Ventrikelsystems
Zisternographie mit positiven Kontrastmitteln
Normale und pathologische Befunde bei der positivenZisternographie
Indikationen zur Zisternographie mit positiven und negativen Kontrastmitteln
Literatur
Hirnszintigraphie (einschließlich Computer-ausgewertete axiale Tomographie)
Klinische Serien
Standardtechnik
Szintigraphische Beurteilung
Andere szintigraphische Methoden
Computer-ausgewertete transversale axiale Tomographie (CT)
Diagnostischer Vorgang
Literatur
Angiographie der Kleinhirnbrückenwinkel-Tumoren
Arterielle Phase
Capilläre Phase
Venöse Phase
Literatur
Cerebrale Vergrößerungsangiographie bei Kleinhirnbrückenwinkel-Tumoren
Literatur
Otochirurgische Behandlung des Acusticusneurinoms
Spezielle chirurgische Technik
Literatur
Mikrochirurgie der Kleinhirnbrückenwinkel-Tumoren
Diagnostische Probleme
Mikrotechnik
Anatomie, topographische Anatomie, Röntgenanatomie und
chirurgische Anatomie des Kleinhirnbrückenwinkels
Subarachnoidale Räume
Operationstechnik
Lagerung des Patienten
Hautschnitt
Eröffnung der Dura
Mobilisation des Tumors
Exploration der meatalen Anteile des Tumors
Bilaterale Acusticusneurinome
Resultate der mikrochirurgischen Operationen bei Acusticusneurinomen
Funktion des N. facialis
Funktion des N. cochlearis
Komplikationen
Andere Tumoren im Kleinhirnbrückenwinkel-Bereich
Literatur
Über die Gesichtslähmung als Folge chirurgischer Interventionen im Kleinhirnbrückenwinkel
Literatur.