Die respiratorische Insuffizienz beim Neugeborenen oder sehr kleinen Frtihgeborenen stellt die Intensivmedizin in der Kinderheilkunde vor schwierige menschliche, therapeutische und tech nische Probleme. Die menschlichen Schwierigkeiten, die aus der unzureichenden Kenntnis des Arztes tiber die spatere gesundheitliche Entwicklung seines vital gefahrdeten Patienten entste hen, diirfenjedoch nicht verhindern, sich den therapeutischen und technologischen Aufgaben mit allen Kraften zu widmen. Die vorliegende Untersuchung ist die Zusammenfassung von Bemtihungen wahrend einiger Jahre, in klinischer Arbeit und durch einfache Experirnente die Arbeitsweise von Respiratoren kennenzulernen, die heute fiir die Behandlung der respiratorischen Insuffizienz beirn Neu-und Frtihgeborenen empfohlen werden. In manchen Fallen konnten technische Verbesserungen vorgeschlagen werden, die die Weiterentwicklung moglicherweise gefOrdert haben. Es finden sich deshalb bewlihrte altere Gerate neben vollig neu konstruierten Apparaten in dieser Arbeit aufgeflihrt. Der anregende Dialog zwischen medizinisch-technischer Industrie und therapeu tisch tatigem Arzt ist eine neue und dankbare Aufgabe in der padiatrischen Intendivmedizin. 1 Entwicklung der Therapie der respiratorischen Insufftzienz beim Kind Das Atemnotsyndrom mit seinen vielen verschiedenen Ursachen, besonders das auch als Hya lin-Membran-Krankheit bekannte idiopathische Atemnotsyndrom, ist der haufigste Grund fUr Todesfalle bei Frtih-undNeugeborenen [44]. Es wird vemutet, daB allein in den USA etwa 10% alier Frtihge borenen daran erkranken und heu te noch ungefahr ein Viertel dieser Kinder in der respiratorischen InsuffIzienz verstirbt [68]. Bei den Uberlebenden finden sich in tiberdurch schnittlicher Haufung neurologische Dauerschaden, die sich oft erst in den spateren Lebens jahren zeigen.

1 Entwicklung der Therapie der respiratorischen Insuffizienz beim Kind

2 Physiologische Grundlagen für die künstliche Beatmung beim Neugeborenen
2.1 Lungenreifung und Alveolenstabilität
2.2 Lungenvolumina und -kapazität, Ventilation
2.3 Atemmechanische Größen
2.4 Verschiedene physiologische Parameter
2.5 Die Reflexsteuerung der Atmung beim Neu- und Frühgeborenen
2.6 Pathophysiologische Lungeneigenschaften bei verschiedenen typischen Neugeborenenerkrankungen
3 Auswirkungen einer Überdruckbeatmung auf das Neugeborene
3.1 Folgen für die Atemmechanik, die Blutgase und den Säure-Basen-Haushalt
3.2 Auswirkung auf die Kreislauffunktion
4 Methodik der Respiratorprüfung
4.1 Das Lungenmodell
4.2 Die Testwiderstände
4.3 Aufbau der Prüf- und Meßanlage
4.4 Eichvorgänge
4.5 Die Respiratoren
4.6 Der Testablauf
5 Einteilung der Respiratoren
6 Ergebnisse der Untersuchungen an den verschiedenen Respiratoren
6.1 Der Bennett MA-1 "Pädiatrie"-Respirator
6.2 Der Bird-Respirator "Mark 8" mit "Infant-J-Circuit", variiert für PEEP, IMV und CPAP
6.3 Der Bird-Respirator "Baby-Bird"
6.4 Der Bourns "Pediatrie Respirator" LS 104-150
6.5 Der Dräger "Assistor 644"
6.6 Der Dräger "Assistor 744"
6.7 Der Dräger "Spiromat 760"
6.8 Der Elema-Respirator "Servo-Ventilator 900"
6.9 Der Heyer-Respirator "Baby-Sekundant"
6.10 Der Roche-Respirator "Baby-Kontrol"
6.11 Der Engström-Care-System-Ventilator ECS 2000
6.12 Der Dräger "Universal-Ventilator UV 1"
6.13 Der Bio-med devices 'Adult Intensive Care/Transport Ventilator IC 2'
6.14 Der Bio-med devices 'Flo-disc MVP 10 Pediatric Respirator'
6.15 Der Veriflo/McGaw 'Neonatal Volume Ventilator CV 200'
6.16 DerBourns 'Infant Pressure Ventilator BP 200'
6.17 Der Dräger Respirator 'Babilog 1'
6.18 Der Bird,Mark 8' Respirator als flowkonstanter Respirator-Timer für IMV, CPPV und CPAP
6.19 Die Notfall-und Transportrespiratoren
6.20 Besprechung der flow-konstanten Respiratoren
7 Anfeuchtung und Anwärmung des Atemgases
8 Hygienische Probleme während einer künstlichen Beatmung, Reinigung, Desinfektion und Sterilisation der Geräte
9 Überlegungen zur Konzeption eines "idealen Respirators" für die Beatmung von Früh- und Neugeborenen sowie Kleinkindern bis zum 3. Lebensjahr
10 Schluß
Zusammenfassung
Nachwort
Literatur
Tabellarischer Anhang.