Der Begriff "Management" ist im Gesundheitswesen nicht sehr gebräuchlich. Die Führung der Institutionen wird noch häufig als reaktive Verwaltung gesehen. Veränderte Umweltbedingungen, Kostendruck, Personalknappheit, teure medizintechnische Entwicklungen usw. machen jedoch ein aktives und prospektives Management notwendig. Ein solches erfordert entsprechend aufbereitete Informationen. Mit diesem Buch wird ein Beitrag zur Schließung des heutigen Informations- und Steuerungsdefizits im Bereich der Krankenhausführung geleistet. Im ersten Teil des Buches werden Grundlagen zum Gesundheitsversorgungssystem und zur Krankenhausführung dargestellt. Thema des zweiten Teils ist das Problem von Informationen und Kennzahlen im Führungsprozeß. Der dritte Teil enthält eine Analyse der bestehenden Informations- und Kennzahlenmodelle im deutschen und englischen Sprachraum. Basierend auf den Vorstellungen des systemorientierten Managements wird im letzten Teil eine umfassende Konzeption für Krankenhausinformations- und Kennzahlensysteme vorgestellt.

1 Einführung und Problemstellung

1.1 Das Krankenhaus im Kreuzfeuer der Kritik
1.1.1 Kritikpunkt: Medizinsystem
1.1.2 Kritikpunkt: Kostenentwicklung
1.1.3 Kritikpunkt: Krankenhausmanagement
1.2 Die Notwendigkeit von Informations- und Kennziffernsystemen für das Krankenhausmanagement.
I: Grundlagen
2 Das Krankenhaus im System der Gesundheitsversorgung
2.1 Gesundheit und Krankheit
2.2 Das System der Gesundheitssicherung
2.2.1 Entwicklung der Medizin und des Krankenhauses
2.2.2 Entwicklung des Gesundheitswesens
2.2.3 Funktion des modernen Gesundheitswesens in der Gesellschaft
2.3 Das System der Gesundheitsversorgung
2.3.1 Struktur und Aufgabe des Systems der Gesundheitsversorgung
2.3.2 Ambulante Gesundheitsversorgung in der Schweiz
2.3.3 Stationäre Gesundheitsversorgung in der Schweiz
2.4 Notwendigkeit einer Integration und Koordination
3 Entwicklung und Praxis des Krankenhausmanagements
3.1 Historische Entwicklung des Krankenhausmanagements aus organisatorischer und ökonomischer Sicht
3.2 Krankenhausmanagement heute
3.2.1 Gesamtführung, Planung und Disposition
3.2.2 Krankenhausinformations- und Kontrollsysteme
3.2.3 Organisation und Struktur des Krankenhauses
3.2.4 Führungsmethoden und -instrumente
3.3 Neuere Tendenzen in der Krankenhausführung
II: Management, Führungsinformation und Kennzahlen
Übersicht
4 Grundvorstellungen zum Krankenhausmanagement
4.1 Was heißt Management?
4.1.1 Komplexitätsbewältigung
4.1.2 Integration und Koordination nach außen und innen
4.1.3 Management als Gestalten, Lenken und Entwickeln
4.2 Ein Rahmenkonzept für das Krankenhausmanagement
4.2.1 Grundstruktur des Rahmenkonzeptes
4.2.2 Das Krankenhaus/Umwelt-Konzept
4.2.3 Analyse der Zwecksetzung
4.2.4 Klärung der Wertvorstellungen
4.2.5 Umweltanalyse
4.2.6 Krankenhausanalyse
4.2.7 Beurteilung der Ausgangslage
4.2.8 Das Zielsystem des Krankenhauses
4.3 Das Führungskonzept
4.3.1 Organisationssysteme
4.3.2 Führungsmethodik
4.3.3 Mitarbeiter- und Kaderpotential
4.3.4 Führungssysteme
4.4 Zusammenfassung
5 Informationen und Kennzahlen Im Managementprozeß
5.1 Management - ein informationsverarbeitender Prozeß
5.1.1 Der Managementprozeß - funktional und institutional gesehen
5.1.2 Steuerung, Regelung und Lenkung im Managementprozeß
5.1.3 Unvollständige Informationslage für das Management sozialer Systeme
5.2 Informationsbedarf und Kennzahlen
5.2.1 Aufgabenspezifischer Informationsbedarf
5.2.2 Qualitative und quantitative Managementinformation
5.2.3 Bewerten und Messen im Prozeß der Informationsbearbeitung
5.3 Kennzahlen - wichtiger Aspekt betriebswirtschaftlicher Informationen
5.3.1 Definitionen
5.3.2 Arten von Kennziffern
5.3.3 Kennzahlensysteme
5.3.4 Kybernetische Kennzahlensysteme
5.4 Kennzahlen und Kennzahlensysteme in der Praxis
5.4.1 Anwendungsbereiche von Kennziffern
5.4.2 Anwendungsarten von Kennzahlen und Kennzahlensystemen
III: Informations- und Kennzahlensysteme im Bereich des Krankenhausmanagements
Übersicht
6 Informations- und Kennzahlensysteme In schweizerischen Krankenhäusern
6.1 Informations- und Kennzahlensysteme auf der Ebene des Gesamtspitals
6.1.1 Die VESKA-Lösung
6.2 Krankenhausinformationssysteme
6.3 Informationen und Kennziffern auf der Ebene einzelner Leistungsund Funktionsbereiche des Krankenhauses
6.4 Informations- und Kennziffernsysteme übergeordneter Führungsstufen
6.4.1 Beispiel: Kennziffern-System des Kantons St. Gallen
6.4.2 Beispiel: Kennziffern-System des Kantons Zürich
6.4.3 Beispiel: Kennziffern-System des Kantons Waadt
7 Informations- und Kennziffernsysteme Im deutschen Sprachraum
7.1 Krankenhausinformations- und Kennziffernsysteme nach Eichhorn
7.1.1 Der Vorschlag von Eichhorn
7.1.2 Das Gütersloher Modell
7.1.3 Das Kennzahlen-Modell von Hauke
7.2 Das Controllingsystem von Röhrig
7.3 Das Krankenhausinformationssystem von Engelbrecht und Schäfer
7.4 Lenzens Modell zur Überprüfung der Wirtschaftlichkeit von Krankenhäusern
7.4.1 Kennzahlen zur Darstellung des Leistungspotentials
7.4.2 Kennzahlen der Betriebsgebarung
7.4.3 Kennzahlen zur Analyse von Fachabteilungen
7.5 Modelle zum Betriebsvergleich in der Bundesrepublik Deutschland
7.5.1 Das Modell der Spitzenverbände der gesetzlichen Krankenkassen
7.5.2 Der Betriebsvergleich der Deutschen Krankenhausgesellschaft
7.6 Weitere Informations- und Kennzahlenmodelle im deutschsprachigen Raum
8 Informations- und Kennzahlensysteme Im englischen Sprachraum
8.1 Versorgungsindikatoren im britischen National Health Service
8.1.1 Struktur des Indikatorensystems
8.1.2 Anwendung der Indikatoren
8.2 MONITREND-der Betriebsvergleich der American Hospital Association
8.2.1 Raster der Datenerhebung
8.2.2 Auswertung der Daten
8.3 Das Kennzahlensystem von Griffith
8.3.1 Struktur des Kennzahlensystems
8.3.2 Leistungsbeurteilung mit Hilfe der Kennzahlen
8.3.3 Realisierung der Vorschläge von Griffith
8.4 Krankenhausinformationssysteme in amerikanischen Spitälern
8.4.1 Medizinische Informationssysteme
8.4.2 Administrative Informationssysteme
8.4.3 Integrierte Informationssysteme
9 Diagnosis Related Groups-Ausgangspunkt zu echten Führungsinformationen?
9.1 Die Entstehung des Konzeptes
9.2 Aufbau des DRG-Konzeptes
9.2.1 Bildung der Diagnosegruppen
9.2.2 Die Bildung der "Fallpreise"
9.3 Wirkungen des DRG-Konzeptes
9.3.1 Volkswirtschaftliche Wirkungen
9.3.2 Wirkungen auf das System der Gesundheitsversorgung
9.3.3 Wirkungen aus der Sicht des Krankenhauses
9.3.4 Wirkungen aus der Sicht der Patienten
9.4 DRG's als Basis von Managementinformationen
9.4.1 DRG-Informationen für das Management von Krankenhaussystemen
9.4.2 DRG-Informationen für das strategische Krankenhausmanagement
9.4.3 DRG-Informationen für das operative Krankenhausmanagement
IV: Konzeption eines umfassenden managementorientierten Krankenhausinformations- und Kennzahlensystems
Überblick
10 Anforderungen an ein managementorientiertes Informationsund Kennzahlensystem
10.1 Führungsorientierte Informations- und Kennzahlensysteme
10.2 Anforderungen aus der Sicht der kybernetischen Systemlenkung
10.3 Anforderungen aus dem Rahmenkonzept für die Krankenhausführung
10.3.1 Übersicht
10.3.2 Inhaltlicher Bezug des Informations- und Kennzahlensystems
10.3.3 Zeitlicher Bezug des Informations- und Kennzahlensystems
10.3.4 Artmäßiger Bezug des Informations- und Kennzahlensystems
10.3.5 Innerer Zusammenhang des Informations- und Kennzahlensystems
10.4. Anforderungen aus dem Wesen der Kennzahlen
10.4.1 Erhebung von Kennziffern
10.4.2 Verarbeitung von Kennzahlen
10.4.3 Validität und Reliabilität von Kennziffern
10.4.4 Kennzahlenübermittlung und -auswertung
10.4.5 Kennzahlenanwendung
10.5 Zusammenfassung der Anforderungen und Konsequenzen für das managementorientierte Informations- und Kennzahlenmodell
11 Struktur und Inhalt eines Informations- und Kennzahlenmodells für das Krankenhausmanagement
11.1 Modell und Bezugsrahmen
11.2 Baustein: Bevölkerungsbezogene Informationen
11.2.1 Überblick
11.2.2 Allgemeine Bevölkerungsinformationen
11.2.3 Informationen über die Servicebevölkerung
11.2.4 Die Aussagekraft der Kennziffern
11.3 Baustein: Versorgungssystem
11.3.1 Überblick
11.3.2 Ambulantes Versorgungssystem
11.3.3 Das umliegende stationäre Akutversorgungssystem
11.3.4 Das umliegende Langzeitversorgungssystem
11.3.5 Extramurale Pflege/Spitex
11.3.6 Finanzierungssystem
11.4 Baustein: Beschaffungsmärkte
11.4.1 Überblick
11.4.2 Arbeitsmarkt
11.4.3 Investitionsgütermarkt
11.4.4 Verbrauchsgütermarkt
11.4.5 Weitere Umweltinformationen
11.4.6 Umweltdaten als Qualitätsindikatoren
11.5 Baustein: Ressourcen
11.5.1 Personelle Ressourcen
11.5.2 Infrastrukturelle Ressourcen
11.5.3 Finanzielle Ressourcen
11.5.4 Stukturdaten als Qualitätsindikatoren
11.6 Baustein: Leistungserstellung
11.7 Baustein: Einzelleistungen
11.8 Baustein: Leistungsverwendung
11.8.1 Übersicht
11.8.2 Maße für erzielte Wirkungen
11.8.3 Die fallbezogene Messung der Krankenhaustätigkeit
11.9 Bildung von Verhältniszahlen
11.9.1 Überblick
11.9.2 Beziehungszahlen des Bausteins "Bevölkerung"
11.9.3 Beziehungszahlen des Bausteins "Versorgungssystem"
11.9.4 Beziehungszahlen des Bausteins "Beschaffungsmarkt"
11.9.5 Beziehungszahlen des Bausteins "eingesetzte Mittel"
11.9.6 Beziehungszahlen des Bausteins "Leistungserstellung"
11.9.7 Beziehungszahlen des Bausteins "erbrachte Einzelleistungen"
11.9.8 Beziehungszahlen des Bausteins "Leistungsverwendung"
11.9.9 Zusammenfassung der Möglichkeiten im vorgeschlagenen Informationsraster
12 Problemorientierte Auswahl von Informationen und Kennzahlen zur Lösung von Managementaufgaben
12.1 Schwierigkeiten der Informationsbeschaffung
12.1.1 Traditionelle Informationsbeschaffung im Rahmen der Führung
12.1.2 Notwendigkeit einer Heuristik zur problemorientierten Selektion von Informationen und Kennzahlen
12.2 Der "Critical Success Factor"-Ansatz als Beispiel inhaltlicher Handlungsanweisungen
12.3 Heuristikzur Selektion relevanter Führungsinformationen (methodische Handlungsanweisung)
12.3.1 Systematisierung des Führungsproblems und grobe Einschränkung des Informationsbedarfs
12.3.2 Systemmethodik zur Identifizierung der inhaltlichen Informationsdimension
12.4 Fallbeispiel: Pflegepersonalknappheit im Krankenhaus
12.4.1 Klassifikation des Managementproblems
12.4.2 Grobanalyse der Problemsituation
12.4.3 Feinanalyse
12.5 Konsequenzen für die Führung
13 Literatur.