1m Manual der Herzchirurgie haben wir versucht, den Ablauf von Herzope rationen so detailliert wie moglich darzustellen, angefangen bei den grundle genden chirurgischen Techniken -einem wichtigen, jedoch oft vernachHissig ten Thema - bis zur sorgfaltigen Beschreibung aller wesentlichen Schritte einer Operation. Das wichtigste Medium zur Vermittlung dieser Informatio nen sind farbige Illustrationen. Diese Illustrationen sind mit Hilfe von Farb-, Graphit- und Kohlestiften sowie Pastell-, Lasur- und Deckfarben hergestellt worden, wodurch das Operationsfeld mit der groBtmoglichen Wirklichkeits-und Dimensionstreue dargestellt und die Aufmerksamkeit auf das Wesentliche und weg vom Unwesentlichen gelenkt wird. Grundlage dieser Illustrationen waren Beob achtungen wahrend der Operation, unterstiitzt von Photos und frisch ent nommenen Gewebeproben. Ziel war es, nicht nur die Hauptelemente der Operationen aufzuzeigen, sondern auch ihre subtilsten Einzelheiten. Wir haben nicht alle moglichen Operationsmethoden gezeigt. Die Auswahl der Techniken ist in gewissem Sinne willkiirlich; es sind jedoch diejenigen, die wahrend einer 20jahrigen klinischen Praxis an der Oregon Health Scien ces University entwickelt wurden. Diese Techniken haben sich bei uns uns gu t bewahrt. Wir hoffen, daB dieses Buch bei allen, die mit der chirurgischen Behandlung von Herzpatienten betraut sind, regen Anklang finden wird. Wenn es zu einer Erweiterung des Wissens und einer Vertiefung des Verstandnisses fUr die Herzchirurgie fUhrt und damit zu einer verbesserten Betreuung der Patienten beitragt, hat es seinen Hauptzweck erfUllt. BRADLEY J. HARLAN, M.D. ALBERT STARR, M.D. FREDRIC M. HARWIN Inhaltsverzeichnis Kapitell Vorbereitung zur Operation 1 Routinevorbereitung . . . . Anordnungen bei der stationaren Aufnahme 1 I Infektprophylaxe . . .

1 Vorbereitung zur Operation

Routinevorbereitung
Präoperative Medikation
Vorbereitung des Patienten und seiner Angehörigen
Literatur
2 Anästhesie bei Eingriffen am offenen Herzen
Überwachung
Prämedikation
Myokardschutz: Die Rolle des Anästhesisten
Anästhetika
Relaxanzien
Vasodilatatoren
Narkosetechniken
Literatur
3 Prinzipien der chirurgischen Technik
Präparation
Nahttechnik
Faktoren, die den Operationsablauf bestimmen
4 Vorbereitung zur extrakorporalen Zirkulation
Desinfektion der Haut und Abdecken
Mediane Sternotomie
Kanülierung
Literatur
5 Extrakorporale Zirkulation
Standard-Bypass
Tiefe Hypothermie und Kreislaufstillstand
Literatur
6 Myokardprotektion
Intraoperative mechanische Koronarperfusion
Normothermer ischämischer Herzstillstand
Ischämie kombiniert mit lokaler Hypothermie
Hypotherme Infusionskardioplegie
Literatur
7 Postoperative Behandlung
Routinemäßige Überwachung
Routinetherapie
Komplikationen
Literatur
8 Low-cardiac-output-Syndrom: Pathophysiologie und Behandlung
Die Determinanten des Herzzeitvolumens
Steuerung der Vorlast
Steuerung der Nachlast
Steuerung der myokardialen Kontraktilität
Indikationen zur intraaortalen Ballongegenpulsation
Technik der intraaortalen Ballongegenpulsation
Literatur
9 Koronarchirurgie
Anatomie der Koronararterien
Koronarangiographie
Nichtinvasive Methoden zur Diagnose der koronaren Herzerkrankung
Indikationen zur Operation
Chirurgische Taktik
Chirurgische Technik
Ergebnisse
Literatur
10 Linksventrikuläres Aneurysma
Resektion
Literatur
11 Ventrikelseptumdefekt nach Herzinfarkt
Indikationen
Chirurgische Taktik
Chirurgische Anatomie
Operationstechnik
Ergebnisse
Literatur
12 Chirurgie derMitralklappe
Kommissurotomie
Valvuloplastik - Anuloplastik
Klappenersatz
Literatur
13 Chirurgie der Aortenklappe
Valvotomie
Aortenklappenersatz
Chirurgische Behandlung anderer Formen von Obstruktionen der linksventrikulären Ausflußbahn
Literatur
14 Chirurgie der Trikuspidalklappe
Anuloplastik
Kommissurotomie
Trikuspidalklappenersatz
Literatur
15 Persistierender Ductus arteriosus
Indikationen zur Operation
Chirurgische Taktik
Chirurgische Anatomie
Operationstechnik
Literatur
16 Aortenisthmusstenose
Indikationen zur Operation
Chirurgische Taktik
Chirurgische Anatomie
Operationstechnik
Postoperative paradoxe Hypertonie
Ergebnisse
Literatur
17 Aortopulmonale Anastomosen
Geschichte
Blalock-Taussig-Anastomose
Waterston-Anastomose
Alternative Shunts
Literatur
18 Pulmonalstenose
Valvotomie der Pulmonalklappe
Literatur
19 Vorhofseptumdefekt
Indikationen zur Operation
Sinus-venosus-Defekt
Ostium-secundum-Defekt
Ostium-primum-Defekt
Literatur
20 Kompletter atrioventrikulärer Kanal
Indikationen zur Operation
Chirurgische Taktik
Chirurgische Anatomie
Operationstechnik
Ergebnisse
Literatur
21 Ventrikelseptumdefekt
Indikationen zur Operation
Wahl des Operationsverfahrens
Chirurgische Taktik
Chirurgische Anatomie
Operationstechnik
Literatur
22 Totale Lungenvenenfehlmündung
Indikationen zur Operation
Chirurgische Taktik
Suprakardialer Typ
Intrakardialer Typ
Infrakardialer Typ
Ergebnisse
Literatur
23 Fallot- Tetralogie
Indikationen
Chirurgische Taktik
Chirurgische Anatomie
Operationstechnik
Spätergebnisse
Literatur
24 Transposition der großen Gefäße
Indikationen zur Operation
Wahl des Operationsverfahrens
Chirurgische Taktik.-Operation nach Mustard
Operation nach Senning
Anatomische Korrektur
Literatur.