1;Esther M. Pogatzki-Zahn, Hugo K. Van Aken, Peter K. Zahn: Postoperative Schmerztherapie;1 1.1;Innentitel;2 1.2;Impressum;5 1.3;Vorwort;6 1.4;Anschriften;8 1.5;Inhaltsverzeichnis;12 1.6;Abkürzungsverzeichnis;19 1.7;1 Einführung in die postoperative Schmerztherapie;20 1.7.1;1.1 Entwicklung und Stand;20 1.7.2;1.2 Bedeutung der Therapie von perioperativen Schmerzen;21 1.7.3;1.3 Schmerztherapeutische Standards;21 1.8;2 Physiologie und Pathophysiologie des postoperativen Schmerzes;26 1.8.1;2.1 Allgemeine Physiologie und Pathophysiologie des Schmerzes;26 1.8.2;2.2 Funktionelle Neuroanatomie des nozizeptiven Systems;26 1.8.2.1;2.2.1 Nozizeptive Afferenzen;26 1.8.2.2;2.2.2 Zentrale nozizeptive Neurone und nozizeptive Bahnen;29 1.8.3;2.3 Physiologie des postoperativen Schmerzes;32 1.8.3.1;2.3.1 Sensibilisierung nozizeptiver Afferenzen;34 1.8.3.2;2.3.2 Sensibilisierung zentraler nozizeptiver Neurone;35 1.8.4;2.4 Pharmakologie postoperativer Schmerzen;36 1.8.4.1;2.4.1 Erregende Aminosäuren und modulierende Neuropeptide;36 1.8.4.2;2.4.2 Opioidinduzierte Hyperalgesie;39 1.8.5;2.5 Pathophysiologie des chronischen postoperativen Schmerzes;40 1.8.5.1;2.5.1 Modifikationen des nozizeptiven Systems;40 1.8.5.2;2.5.2 Risikofaktoren für die Schmerzchronifizierung;41 1.8.5.3;2.5.3 Implikationen für die Prävention und Therapie chronischer postoperativer Schmerzen;42 1.9;3 Schmerzmessung und Schmerzdokumentation;45 1.9.1;3.1 Einleitung;45 1.9.2;3.2 Beurteilung und Erfassung von Schmerzen;45 1.9.3;3.3 Schmerzskalen;46 1.9.3.1;3.3.1 Eindimensionale Schmerzskalen;47 1.9.3.2;3.3.2 Mehrdimensionale Schmerzfragebögen;49 1.9.4;3.4 Verhaltensbasierte Schmerzevaluation;49 1.9.4.1;3.4.1 Schmerzmessung bei Kindern;49 1.9.4.2;3.4.2 Schmerzmessung bei alten Patienten;51 1.9.4.3;3.4.3 Schmerzmessung bei dementen Patienten;53 1.9.5;3.5 Messung der Schmerzintensität;54 1.9.5.1;3.5.1 Information der Patienten über Schmerzmessung;54 1.9.5.2;3.5.2 Ruheschmerz, Belastungsschmerz und Messung der Funktionseinschränkungen;54 1.9.5.3;3.5.3 Erkennen von Risikopatienten;55 1.9.6;3.6 Dokumentation von Schmerzen;55 1.9.6.1;3.6.1 Erfassung der Schmerzen;55 1.9.6.2;3.6.2 Dokumentation der Schmerzscores;56 1.9.7;3.7 Interventionsgrenzen;57 1.9.8;3.8 Analgetikaverbrauch - ein Kriterium für die Schmerzstärke?;57 1.10;4 Klinische Pharmakologie analgetischer Substanzen;61 1.10.1;4.1 Nichtopioidanalgetika;61 1.10.1.1;4.1.1 Einteilung der Nichtopioidanalgetika;61 1.10.1.2;4.1.2 Pharmakodynamik;61 1.10.1.3;4.1.3 Pharmakokinetik;64 1.10.1.4;4.1.4 Nebenwirkungen;64 1.10.1.5;4.1.5 Klinischer Einsatz von Nichtopioidanalgetika;69 1.10.2;4.2 Opioide;73 1.10.2.1;4.2.1 Einteilung der Opioide;74 1.10.2.2;4.2.2 Pharmakodynamik;74 1.10.2.3;4.2.3 Pharmakokinetik;74 1.10.2.4;4.2.4 Nebenwirkungen;76 1.10.3;4.3 Lokalanästhetika;77 1.10.3.1;4.3.1 Chemische Struktur, physikochemische Eigenschaften und pharmakologisches Profil;77 1.10.3.2;4.3.2 Pharmakodynamik;78 1.10.3.3;4.3.3 Pharmakokinetik;79 1.10.3.4;4.3.4 Nebenwirkungen;79 1.10.3.5;4.3.5 Maximaldosierungen;82 1.10.4;4.4 Adjuvanzien;83 1.10.4.1;4.4.1 Ketamin und Dextromethorphan;83 1.10.4.2;4.4.2 Gabapentin und Pregabalin;84 1.10.4.3;4.4.3 Kortikosteroide;84 1.10.4.4;4.4.4 Systemisch appliziertes Lidocain;85 1.10.4.5;4.4.5 Clonidin;85 1.11;5 Behandlungsgrundsätze der systemischen Schmerztherapie;89 1.11.1;5.1 Stellenwert der systemischen Schmerztherapie;89 1.11.2;5.2 Opioidanalgetika;90 1.11.3;5.3 Nichtopioidanalgetika;94 1.11.3.1;5.3.1 Pharmakologische Grundlagen;94 1.11.3.2;5.3.2 Analgetische Wirksamkeit;94 1.11.3.3;5.3.3 Risiken bei der Anwendung von Nichtopioidanalgetika;97 1.11.3.4;5.3.4 Kombination von Nichtopioidanalgetika;99 1.11.4;5.4 Adjuvanzien;100 1.11.4.1;5.4.1 Ketamin;100 1.11.4.2;5.4.2 Gabapentin und Pregabalin;100 1.12;6 Postoperative Schmerztherapie durch periphere Nervenblockaden;105 1.12.1;6.1 Bedeutung peripherer Nervenblockaden;105 1.12.2;6.2 Indikationen;105 1.12.3;6.3 Periphere Regionalanästhesieverfahren bei ambulanten Operati