Die Behandlung von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz ist eine Herausforderung für jeden Arzt!

Mit dem pathophysiologischen Wissen sind auch die Therapiemöglichkeiten im letzten Jahrzehnt enorm gewachsen. Sie ermöglichen zunehmend ein rational begründetes Vorgehen, das auf die individuelle Situation des Patienten abgestimmt ist.

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1;Vorwort;6 2;Inhaltsverzeichnis;8 3;Autorenverzeichnis;12 4;1 Definition und Epidemiologie;13 4.1;1.1 Definitionen;13 4.1.1;1.1.1 Herzinsuffizienz;13 4.1.2;1.1.2 Diastolische Herzinsuffizienz;15 4.1.3;1.1.3 Asymptomatische linksventrikuläre Dysfunktion;16 4.2;1.2 Epidemiologie;17 4.2.1;1.2.1 Linksventrikuläre Dysfunktion;17 4.2.2;1.2.2 Manifeste Herzinsuffizienz;18 4.3;1.3 Ätiologie;19 4.4;1.4 Präzipitierende Faktoren;21 4.5;1.5 Prävention;22 4.6;1.6 Prognose;24 4.7;Weiterführende Literatur;26 5;2 Kardiale Funktionsstörungen bei Herzinsuffizienz;27 5.1;2.1 Systolische Dysfunktion;29 5.1.1;2.1.1 Ejektionsfraktion;29 5.1.2;2.1.2 Verkürzungsfraktion;30 5.1.3;2.1.3 Regionale vs. globale Störung der systolischen Funktion;31 5.2;2.2 Diastolische Dysfunktion;32 5.2.1;2.2.1 Phasen der Diastole;33 5.3;2.3 Vorwärts- vs. Rückwärtsversagen des Herzens;36 5.4;2.4 Rechtsseitiges vs. linksseitiges Herzversagen;36 5.5;2.5 Low-output- vs. High-output-Herzversagen;36 5.6;2.6 Elektrische Instabilität;38 5.6.1;2.6.1 Ursachen für die elektrische Instabilität;38 5.6.2;2.6.2 Supraventrikuläre Rhythmusstörungen;38 5.6.3;2.6.3 Ventrikuläre Rhythmusstörungen;39 5.7;Weiterführende Literatur;40 6;3 Kardiale Adaptationsmechanismen bei Herzinsuffizienz;41 6.1;3.1 Funktionelle Adaptation des Herzens;42 6.1.1;3.1.1 Frank-Starling-Mechanismus;42 6.1.2;3.1.2 Treppe-Phänomen bei Herzinsuffizienz;44 6.1.3;3.1.3 Tachykardie;44 6.1.4;3.1.4 Adaptation neurohormonaler Systeme im Herzen;45 6.1.5;3.1.5 Funktionelle Auswirkungen einer Ischämie;49 6.2;3.2 Strukturelle Adaptation des Herzens;50 6.2.1;3.2.1 Makroskopische Veränderungen des Herzmuskels;50 6.2.2;3.2.2 Mikroskopische Veränderungen;53 6.3;3.3 Zelluläre und molekulare Adaptation bei Herzinsuffizienz;57 6.3.1;3.3.1 Das Sarkomer;57 6.3.2;3.3.2 Ionenkanäle und kalziumbindende Proteine;59 6.3.3;3.3.3 Energiestoffwechsel;61 6.4;Weiterführende Literatur;61 7;4 Periphere Adaptationsmechanismen bei Herzinsuffizienz;63 7.1;4.1 Adaptation des neurohormonalen Netzwerkes;64 7.1.1;4.1.1 Autonomes Nervensystem;66 7.1.2;4.1.2 Renin-Angiotensin-Aldosteron-System;67 7.1.3;4.1.3 Vasopressin-System;69 7.1.4;4.1.4 Endothelin-System;69 7.1.5;4.1.5 Natriuretisches Peptid-System;71 7.1.6;4.1.6 Bradykinin;72 7.1.7;4.1.7 Adrenomedullin;72 7.1.8;4.1.8 NEP- und Vasopeptidase-Inhibition;73 7.2;4.2 Niere;73 7.2.1;4.2.1 Effekte einer Herzinsuffizienz auf die Niere;74 7.2.2;4.2.2 Renales Renin-Angiotensin-System;75 7.2.3;4.2.3 Sympathikuswirkung an der Niere;77 7.2.4;4.2.4 Renales Vasopressinsystem;77 7.2.5;4.2.5 Hyponatriämie;77 7.3;4.3 Gefäßsystem;78 7.3.1;4.3.1 Endothel;78 7.3.2;4.3.2 Gefäßstruktur;79 7.3.3;4.3.3 Transplantatvaskulopathie;79 7.4;4.4 Lunge;80 7.4.1;4.4.1 Lungenkreislauf bei Herzinsuffizienz;81 7.4.2;4.4.2 Lungenödem;82 7.4.3;4.4.3 Pulmonale Hypertonie;84 7.5;4.5 Zentrales Nervensystem;86 7.5.1;4.5.1 Zentrale Schlafapnoe bei Herzinsuffizienz;86 7.6;4.6 Gastrointestinaltrakt;87 7.6.1;4.6.1 Cirrhose cardiaque - Zirrhotische Kardiomyopathie;88 7.6.2;4.6.2 Kachexie;88 7.7;4.7 Zytokine, Entzündung und freie Sauerstoffradikale;89 7.7.1;4.7.1 Zytokine;89 7.7.2;4.7.2 Stickstoffmonoxid, freie Radikale und Antioxidanzien;89 7.8;4.8 Gerinnungssystem;90 7.9;Weiterführende Literatur;92 8;5 Diagnose der chronischen Herzinsuffizienz;95 8.1;5.1 Anamnese und klinische Symptome;95 8.2;5.2 Körperliche Untersuchung;98 8.3;5.3 Klinisch-chemische Diagnostik;98 8.4;5.4 Apparative Untersuchungen;100 8.4.1;5.4.1 Elektrokardiogramm;100 8.4.2;5.4.2 Thoraxröntgen;100 8.4.3;5.4.3 Echokardiographie;102 8.4.4;5.4.4 Kontrastechokardiographie und 3-D-Echokardiographie;105 8.5;5.5 Belastungsuntersuchungen;107 8.5.1;5.5.1 Ergometrie;107 8.5.2;5.5.2 Spiroergometrie;108 8.5.3;5.5.3 6-min-Gehtest;109 8.5.4;5.5.4 Stressechokardiographie;109 8.6;5.6 Nuklearmedizinische Verfahren;111 8.6.1;5.6.1 Diagnostik der Ventrikelfunktion;111 8.6.2;5.6.2 Diagnostik der Myokardperfusion;112 8.7;5.7 Andere bildgebende Verfahren;114 8.7.1;5.7.1 Computertomographie;115 8.7.2;5