Pain represents a significant health problem in older individuals. This volume presents the current state of knowledge about the medical, nursing, and therapeutic treatment of pain based upon findings from the Pain and Autonomy in the Nursing Home (PAIN) research project conducted by the Berlin-based research network Autonomy Despite Multi-Morbidity in Old Age (AMA). 

Dagmar Dräger, Andrea Budnick, Charité Universitätsmedizin Berlin, Institut für Medizinische Soziologie; Franziska Könner, Reinhold Kreutz, Charité Universitätsmedizin Berlin, Institut für Klinische Pharmakologie und Toxikologie; Andreas Kopf, Charité Universitätsmedizin Berlin, Klinik für Anästhesiologie m. S. operative Intensivmedizin.

1;1 Grundlagen;13 1.1;1.1 Herausforderung Schmerz;13 1.1.1;1.1.1 Schmerz verstehen und erklären;14 1.1.2;1.1.2 Akuter, chronisch-langanhaltender und chronifizierter Schmerz;17 1.1.3;1.1.3 Das biopsychosoziale Schmerzmodell;20 1.2;1.2 Schmerzen und Alter;22 1.2.1;1.2.1 Schmerzepidemiologie im Alter;22 1.2.2;1.2.2 Schmerzwahrnehmung, Schmerzerleben;25 1.2.3;1.2.3 Schmerzerkennung im Alter;26 1.2.4;1.2.4 Schmerzfolgen;28 1.3;1.3 Grundlagen eines erfolgreichen Schmerzmanagements;29 1.3.1;1.3.1 Grundlagen der Diagnostik;29 1.3.2;1.3.2 Grundlagen der Behandlung;34 2;2 Schmerzen erkennen;42 2.1;2.1 Schmerzassessment bei auskunftsfähigen älteren Menschen;42 2.1.1;2.1.1 Instrumente zur Erfassung der Schmerzintensität;42 2.1.2;2.1.2 Komplexe Instrumente zur Schmerzerfassung;46 2.2;2.2 Schmerzassessment bei nicht auskunftsfähigen älteren Menschen;48 2.2.1;2.2.1 Beurteilung von Schmerzen bei Demenz (BESD);50 2.2.2;2.2.2 Beobachtungsinstrument für das Schmerzassessment bei alten Menschen mit Demenz (BISAD);51 2.2.3;2.2.3 Doloplus 2-Skala;54 2.2.4;2.2.4 Zurich Observation Pain Assessment (ZOPA©);54 3;3 Schmerzen nichtmedikamentös behandeln;58 3.1;3.1 Generelle Prinzipien;58 3.2;3.2 Spezielle Empfehlungen;59 3.2.1;3.2.1 Edukation;60 3.2.2;3.2.2 Körperliche Aktivierung;61 3.2.3;3.2.3 Motorisch(-funktionelle) Therapieverfahren;63 3.2.4;3.2.4 Psychologische/psychotherapeutische Verfahren;65 3.3;3.3 Weitere ausgewählte Verfahren;69 3.3.1;3.3.1 Aktive, selbständig durchzuführende Maßnahmen;69 3.3.2;3.3.2 Passiv durchgeführte und apparative Verfahren;71 4;4 Schmerzen medikamentös behandeln;75 4.1;4.1 Pharmakokinetik;75 4.1.1;4.1.1 Therapie bei eingeschränkter Nierenfunktion;76 4.1.2;4.1.2 Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz;77 4.1.3;4.1.3 Therapie bei eingeschränkter Leberfunktion;78 4.2;4.2 Pharmakodynamik und Arzneimittelinteraktionen;79 4.3;4.3 Potenziell inadäquate Medikation;80 4.4;4.4 Spezifische Therapie mit Nichtopioiden Analgetika;82 4.4.1;4.4.1 Paracetamol;83 4.4.2;4.4.2 Metamizol;83 4.4.3;4.4.3 Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs);84 4.4.4;4.4.4 Flupirtin;86 4.5;4.5 Pflanzliche Therapieoptionen;87 4.6;4.6 Therapie mit Opioid-Analgetika;88 4.6.1;4.6.1 Opioide der WHO Stufe II;91 4.6.2;4.6.2 Opioide der WHO Stufe III;91 4.6.3;4.6.3 Gesetzliche Vorschriften für die Verordnung von BtM-pflichtigen Analgetika;94 4.7;4.7 Koanalgetika;95 4.7.1;4.7.1 Antidepressiva;95 4.7.2;4.7.2 Antikonvulsiva;96 4.7.3;4.7.3 Lokalanästhetika;96 4.7.4;4.7.4 Bisphosphonate;96 4.7.5;4.7.5 Kortikosteroide;97 4.8;4.8 Allgemeine Hinweise für die Schmerztherapie;98 4.8.1;4.8.1 Analgetische Wirksamkeit;98 4.8.2;4.8.2 Bedarfsanalgesie und Dauermedikation;99 4.9;4.9 Spezifische Hinweise für die Schmerztherapie;100 4.9.1;4.9.1 Komedikation;100 4.9.2;4.9.2 Alternativen zur oralen Arzneimittelgabe;101 4.9.3;4.9.3 Lokale Anwendung;102 4.9.4;4.9.4 Patientenkontrollierte Analgesie - Subkutane und intravenöse Opioidapplikation;102 4.9.5;4.9.5 Transdermale Therapeutische Systeme (TTS);103 5;5 Fazit;104 6;Literatur;107 7;Verzeichnis der Stichwörter;121 8;Danksagung;123