Die Frage nach der Notwendigkeit einer Thromboseprophylaxe bei ambulanten Patienten mit Gipsimmobilisation wird seit Ende der 80er Jahre kontrovers diskutiert. Das Buch vermittelt dem Praktiker einen aktuellen Überblick über die Ergebnisse zur Wirksamkeit der medikamentösen Thromboseprophylaxe mit niedermolekularem Heparin. Die übersichtliche und prägnante Darstellung ermöglicht dem Leser den schnellen Zugriff zur gewünschten Information.

1 Einleitung

1.1 Historisches über Gipsverband und Thromboembolic
1.2 Pathophysiologic der Thromboseentstehung
1.3 Ansätze der Thromboseprophylaxe
1.4 Studienfragestellungen
2 Methoden
2.1 Klinische Untersuchungen
2.1.1 Protokoll der klinischen Studie
2.1.2 Untersuchungsmethoden
2.1.2.1 B-Bild- und Duplex-Sonographie
2.1.2.2 Venenverschlußplethysmographie
2.1.2.3 Weitere Untersuchungen
2.1.3 Statistische Auswertung der klinischen Studie
2.1.4 Kosten-Nutzen-Analyse der medikamentösen Prophylaxe
2.1.4.1 Kosten der Prophylaxe mit niedermolekularem Heparin
2.1.4.2 Kosten der Thrombosebehandlung
2.2 Experimentelle Untersuchungen an Probanden
2.2.1 Versuchsbedingungen
2.2.1.1 Venenverschlußplethysmographie
2.2.1.2 B-Bild-Sonographie
2.2.1.3 Blutige Venendruckmessung
2.2.1.4 Messungen von Druck und Temperatur im Gipsverband
2.2.2 Venöse Frühveränderungen nach Gipsanlage
2.2.2.1 Messungen im Unterschenkelgipsverband
2.2.2.2 Messungen im Oberschenkeltutor
2.2.3 Physikalische Thromboseprophylaxe im Gipsverband
2.2.3.1 Versuchsanordnung
2.2.3.2 Duplexsonographie ohne und mit AV-Impulssystem
2.2.4 Statistische Auswertung der experimentellen Untersuchungen
3 Ergebnisse
3.1 Thromboseinzidenz bei ambulanter Gipsimmobilisation
3.2 Risikofaktoren für die Thromboseentstehung im Gipsverband
3.3 Ambulante Thromboseprophylaxe mit niedermolekularem Heparin
3.3.1 Patienten-Compliance bei der Selbstinjektion
3.3.2 Komplikationen
3.3.3 Direkte Kosten
3.3.4 Indirekte Kosten und Kosten-Nutzen-Analyse
3.4 Veränderungen der Beinvenen im Gipsverband
3.4.1 Venöse Frühveränderungen nach Gipsanlage
3.4.1.1 Venendruck und Venendurchmesser im Unterschenkelgips
3.4.1.2 Venendruck und Venendurchmesser im Oberschenkeltutor
3.4.2 Venöse Langzeitveränderungen nach Gipsimmobilisation
3.5 Anwendung des AV-Impulssystems im Unterschenkelgips
3.5.1 Venenfluß im Unterschenkelliegegips
3.5.2 Venenflußsteigerung im Gipsverband mit dem AV-Impulssystem
4 Diskussion
4.1 Bewertung der klinischen Ergebnisse
4.1.1 Thromboseinzidenz bei ambulanter Gipsimmobilisation
4.1.2 Thromboseentstehung bei ambulanter Gipsimmobilisation
4.1.3 Einfluß individueller Risikofaktoren
4.1.4 Thrombosefolgen bei ambulanter Gipsimmobilisation
4.1.5 Niedermolekulares Heparin zur ambulanten Thromboseprophylaxe
4.1.6 Patienten-Compliance und Nebenwirkungen bei der medikamentösen Prophylaxe
4.1.7 Kosten-Nutzen-Analyse der ambulanten Thromboseprophylaxe
4.2 Gültigkeit der experimentellen Ergebnisse
4.2.1 Gipsimmobilisation und Beinvenensystem
4.2.2 Förderung des venösen Rückstroms im Liegegips
4.3 Praktische Umsetzung der Ergebnisse
4.4 Weiterführende Untersuchungen
5 Zusammenfassung
6 Literatur
7 Anhang.