1;Vorwort;5 2;Abkürzungsverzeichnis;7 3;Inhaltsverzeichnis;9 4;Grundlagen des Überleitungs-managements;10 4.1;Begriff sbestimmung;11 4.2;Ansätze des Überleitungs-managements;14 4.2.1;Arbeitsschritte im Überleitungs-management;18 4.3;Expertenstandard Entlassungs-management;18 4.3.1;Entwicklung des Expertenstandards;18 4.3.2;Kernaussagen des Expertenstandards;20 4.3.3;Bedeutung des Expertenstandards;20 4.3.4;Grenzen des Expertenstandards;23 4.3.5;Derzeitige Umsetzung;24 4.4;Voraussetzung für Überleitungs-management;25 4.4.1;Rahmenbedingungen;25 4.4.2;Kompetenz, Qualifi kation, Delegation;30 4.4.3;Patientenorientierung, Patientenwahrnehmung und Pfl egeverständnis;38 4.4.4;Patientenselektion;48 4.5;Die Bedeutung des Überleitungsmanagements für Patienten und Angehörige;58 4.5.1;Belastung Krankenhausaufent-halt für Patient und Angehörige;59 4.5.2;Der Patient als mündiger, sachkundiger Akteur im Gesundheitswesen?;59 4.5.3;Überleitungsmanagement für Sicherheit und Zufriedenheit;60 5;Ansätze und Wege zur Vernetzung;62 5.1;Notwendigkeit zur Vernetzung;63 5.2;Defi nition und Abgrenzung zur Kooperation;64 5.2.1;Welche Formen der Vernetzung haben sich durchgesetzt?;65 5.3;Interne Vernetzung;67 5.3.1;Interne Vernetzung im Krankenhaus;67 5.3.2;Interne Vernetzung in Pfl egeeinrichtungen;68 5.4;Externe Vernetzung;69 5.4.1;Netzwerke in der ambulanten Palliativversorgung;76 5.5;Interdisziplinäre Zusammenarbeit;80 5.5.1;Rahmenbedingungen der Zusammenarbeit;81 5.5.2;Kommunikation;84 5.5.3;Dokumentation;96 5.5.4;Nutzung von Assessmentinstru-menten;97 6;Praxisbeispiele;98 6.1;Überleitung eines Menschen mit Demenz nach Sturzereignis von der vollstationären Pfl ege ins Krankenhaus;99 6.1.1;Praxisbeispiel Frau T.;99 6.1.2;Hilfreiche Hintergrundinforma-tionen;100 6.1.3;Bedeutung des Überleitungsma-nagements für Menschen mit Demenz;103 6.1.4;Darstellung eines Überleitungs-managements am Beispiel von Frau T. (;109 6.2;Überleitung eines Menschen nach Apoplex aus dem Krankenhaus in die vollstationäre Pfl ege;111 6.2.1;Praxisbeispiel Herr M.;111 6.2.2;Hilfreiche Hintergrundinforma-tionen;112 6.2.3;Bedeutung des Überleitungs-managements für Menschen nach Apoplex;114 6.2.4;Darstellung eines Überleitungs-managements am Beispiel von Herrn M.;116 6.3;Überleitung eines Menschen aus dem Krankenhaus in eine geriatrische Rehabilitation;118 6.3.1;Praxisbeispiel Frau P.;118 6.3.2;Hintergrundinformationen;121 6.3.3;Darstellung eines Überleitungs-managements am Beispiel von Frau P.;125 6.4;Überleitung eines Menschen mit onkologischer Grunderkrankung vom Krankenhaus in die häusliche Versorgung;128 6.5;REHA;128 6.5.1;Praxisbeispiel Herr A.;129 6.5.2;Hintergrundinformationen;132 6.5.3;Darstellung eines Überleitungs-managements am Beispiel von Herrn A.;135 6.5.4;Was heißt das für die Praxis?;137 7;Stolpersteine;140 7.1;Qualifi kation der Prozessbeteiligten;141 7.1.1;Personalbemessung und Qualifi kation;141 7.1.2;Konsequenzen für die Aufnahme;144 7.1.3;Konsequenzen in der Entlassung/Überleitung;145 7.2;In der Prozessorganisation;146 7.2.1;Überwindung von Hierarchien und Grenzen;147 7.2.2;Prozessorientiertes Denken;148 7.2.3;Klar geregelte Verantwortlich-keiten;149 7.2.4;Schulung und Information aller Beteiligten;150 7.2.5;Einheitliche Dokumentation;150 7.3;Strukturdefi zite in der Gesundheitsversorgung;151 7.3.1;Pfl ege und Überleitungs-management in neuen Versorgungsformen;152 7.3.2;Warum funktioniert es nicht?;157 7.3.3;Partikularinteressen erschweren die Umsetzung von Überleitungsmanagement;157 7.4;IT-Anbindung;163 7.4.1;Voraussetzungen einer IT-Anbindung;163 7.4.2;IT-Anbindung im Aufnahmeund Entlassungsprozess;164 7.4.3;Die Nutzung von IT im stationären Alltag;166 7.4.4;Möglichkeiten und Grenzen von patienteneigener Befundmappe und elektronischer Patientenakte (ePA) im Überleitungsmanagement;169 7.4.5;Warum eine IT-gestützte Dokumentation im Überleitungsmanagement notwendig ist;171 8;Anhang;174 8.1;Kölner Überleitungsbogen für Menschen mit Demenz;184 9;Literaturverzeichni